Если ваше зрение ухудшилось, появились темные пятна или помутнение видимости, пройдите обследование у офтальмолога. Большинство случаев заболевания сахарным диабетом диагностируется исследованием глазного дна . Этой болезнью болеют 170 миллионов человек. Значительная часть из них подвержена заболеваниям глаз , которые приводят к слепоте.

Людям, болеющим сахарным диабетом, нужно особенно тщательно следить за своим зрением. Согласно статистике, эта болезнь наиболее частая причина слепоты у людей, возраста от 20 до 74 лет. Одна из основных причин инвалидности.

Большая вероятность ухудшения зрения наблюдается при долгом течении болезни, а также сахарном диабете тяжелой и средней степени.

Потеря зрения при сахарном диабете

При диабете сильно ухудшается состояние кровеносных сосудов во всем организме, в том числе и в глазном яблоке. Сосуды разрушаются, а новые, которые образуются на их месте, очень хрупкие. Излишек воды, обязательный для организма диабетиков, тоже влияет на зрение, вызывая помутнение хрусталика глаза.

Основные причины потери зрения при сахарном диабете: катаракта, глаукома, диабетическая ретинопатия. Бывает, что признаки ухудшения зрения, при имеющихся нарушениях, отсутствуют. Это происходит тогда, когда сосуды разрушаются в области глаза, не влияющей на качество зрения или на совсем ранней стадии болезни.

Менее подвержены процессам ухудшения зрения больные сахарным диабетом 1-го типа. Особенно дети и люди, болеющие менее пяти лет. Чем больше диабетический стаж, тем большая вероятность заболевания глаз.

Лечение зрения при сахарном диабете

Вовремя обнаружив нехорошие изменения, можно восстановить зрение, просто контролируя уровень сахара два раза в день. Часто, врачи прописывают капли и другие медикаментозные средства. При более сложном течении болезни нужно хирургическое вмешательство. Обычно применяется современное лазерное оборудование. Операции проводятся при местной анестезии. После человек получает определенные ограничения: нельзя поднимать тяжести, запрещена сильная физическая нагрузка.

Проблемы со зрением, рано или поздно, настигают каждого больного сахарным диабетом. Но можно значительно оттянуть начало болезни. Требуется регулярно следить за уровнем сахара, соблюдать диету и ежегодно проходить обследование у офтальмолога и эндокринолога.

Сахарный диабет - угроза для зрения!

Отзывы и комментарии

У меня СД 2 типа - инсулинонезависимый. Подруга посоветовала снижать уровень сахара в крови с помощью препарата DiabeNot . Заказала через интернет. Начала приём. Соблюдаю нестрогую диету, начала каждое утро проходить пешком 2-3 километра. В течении двух последних недель замечаю плавное снижение сахара по глюкометру утром до завтрака с 9.3 до 7.1, а вчера даже до 6.1! Продолжаю профилактический курс. Об успехах отпишусь.

Диабет и зрение взаимосвязаны. Такое заболевание способно повлиять на зрение, привести к близорукости (размытости предметов вдали), негативно воздействовать на все зрительные функции в целом. На фоне диабета возможно развитие катаракты, глаукомы или диабетической ретинопатии, что напрямую связано с повышенным содержанием глюкозы в крови. Именно высокие показатели уровня сахара в крови оказывают негативное влияние на сосуды и сетчатку глаз, приводят к истончению, формированию точечных кровоизлияний на фоне расширения артерий.

Влияние на глаза диабета

Повышенный уровень сахара в крови приводит к развитию серьезных заболеваний глаз, трудно поддающихся коррекции.

Диабет глаза у больного наблюдается при сильном разжижении крови и истончении сосудов в области сетчатки глаза, видоизменяется при этом форма хрусталика вследствие колебаний уровня сахара в крови. Со временем в хрусталике накапливается жидкость, изменяется его форма и преломление света. При излишнем повышении сахара хрусталик набухает, сильно изменяется преломляющая способность, появляется размытость и плохая видимость перед глазами близких предметов, приобретение хрусталиком плоской формы.

Диабет разрушительно воздействует на коронарные сосуды глазного дна, повышает их хрупкость.

При чрезмерно сниженном уровне сахара в крови в основном на фоне сахарного диабета развивается миопия (или близорукость) по причине:

• генетической предрасположенности;
• дефицита микроэлементов в крови;
• гормональных нарушений;
• повышенного внутричерепного давления.

Сахарный диабет - тяжелый и прогрессирующий недуг.

При отсутствии лечения может быть полное истощение сетчатки глаза, полная потеря зрения.

Больным диабетом необходимо не реже 1 раза в год сдавать анализ крови на сахар. При диагностировании болезни соблюдать в четкости все рекомендации эндокринолога и офтальмолога.

Глазные заболевания на фоне диабета

Перенасыщение организма жидкостью приводит к помутнению хрусталика, началу проявлений катаракты, глаукомы, диабетической комы, ретинопатии.

Эти патологии имеют следующие особенности:

• Катаракта вызвана помутнением глазного хрусталика в результате повышенного уровня сахара в крови. Падение зрения происходит при невозможности фокусирования глаза на источнике света. Заболевание лечится только хирургическим методом путем удаления поврежденного хрусталика и установки на место имплантата. Больным показано ношение очков и контактных линз.

• Глаукома развивается при скоплении жидкости внутри глаза на фоне повышенного артериального давления, что неизбежно приводит к повреждению и даже разрыву сосудов, нервов, также к потере зрения. Заболевание бессимптомное, и только при сильном ухудшении зрения больные начинают обращаться к врачам, когда видимые объекты становятся затуманенными и размытыми.
• Диабетическая ретинопатия, вызванная осложнениям в сосудистой системе при развитии сахарного диабета. Наблюдается сбой в работе центральной нервной системы, заболевания почек, сердца, повреждение крупных кровеносных сосудов. Возможно развитие инсульта и наступление слепоты на фоне диабетической ретинопатии. Обычно болезнь быстро прогрессирует, плохо поддается коррекции. Недостаточное снабжение сосудов кислородом приводит к истончению, закупориванию сосудов.

Как проявляется ретинопатия

Сахарный диабет значительно подрывает иммунную систему и защитные силы организма. Начинают прогрессировать старые хронические воспалительные заболевания, в частности - глаз (конъюнктивит, блефарит). У больных появляется ячмень на глазу, сильное помутнение роговицы.

Диабетическая ретинопатия - частое проявление болезни, когда поражена сетчатка при прогрессировании недуга и сопутствующих гипертонии, атеросклерозе.

Наблюдается:

• истончение капилляров, закупорка на сетчатке глаза;
• проникновение жидкой крови в ткани сетчатки;
• развитие отека в макулярной зоне;
• гибель светочувствительных клеток вследствие сдавливания;
• выпадение частичных фрагментов изображения и снижение остроты зрения у больных;
• образование гемофтальма при скоплении объемного количества крови внутри стекловидного тела, когда светоощущение пропадает полностью и больному показано срочное оперативное лечение.

Как следствие, сетчатка начинает испытывать кислородный голод, происходят патологические изменения в соединительной ткани, в хрупких капиллярах, сморщивание и отслаивание оболочки, катастрофически быстрое снижение резкости зрения, болезненность в области глаз при резком повышении внутриглазного давления.

Диагностика и лечение глазных патологий

При диагностировании сахарного диабета пациенту обязательно назначается прохождение обследования офтальмологом для обнаружения возможных патологических процессов в органе зрения. Назначается ряд обследований, которые помогут определить четкость зрения и уровень внутриглазного давления.

Доктор визуально осмотрит пациента с использованием офтальмоскопа, чтобы выявить нарушения в центральной зоне сетчатой оболочки, а также в отделах на периферии. Иногда наблюдается сухость глаза, что бывает при развитии катаракты, или сильное кровоизлияние в стекловидное тело, что мешает даже с помощью приборов как следует проанализировать глазное дно.

Если действительно нарушается зрение, то при сахарном диабете лечение назначает эндокринолог с целью снижения количества холестериновых отложений в крови.

Контролирует он регуляцию ведения здорового образа жизни, рацион и лечебные физические занятия.

Больному будут назначены:

• сахароснижающие препараты или инсулин в виде инъекций для стабилизации количества глюкозы в крови;
• гипотензивные медпрепараты для стабилизации внутриглазного давления;
• сосудоукрепляющие комплексы;
• противовоспалительные средства при появлении очагов.

Терапией неприятных глазных признаков при наличии диабета занимается офтальмолог. Способ лечебного воздействия выбирается в зависимости от степени поражения придатков глаза либо верхних отрезков.

При глаукоме (скоплении жидкости внутри глазницы) применим метод воздействия по усилению оттока жидкости или лазерная коагуляция при появлении новообразований в капиллярных сосудах, приведших к дисфункции хрусталика. При запущенных стадиях врач, скорее всего, примет решение по удалению хрусталика, установке имплантата (новой протезированной бесцветной линзы).

Если появляются осложнения, то не избежать проведения операции, исход которой напрямую будет зависеть от состояния сетчатки глаз: надежды на улучшение зрения при прогрессировании идиопатической ретинопатии врачи уже не дают.

При негативном влиянии на глаза (и при сахарном диабете запущенной формы - в том числе) нередко офтальмологи пользуются хирургическими методами воздействия:

• проведение витрэктомии по удалению стекловидного тела с элементами крови, также поврежденной соединительной ткани;
• прижигание капилляров лазером путем введения в глазницу раствора ПВС для разглаживания сетчатой оболочки.

Уже через две недели будет назначена повторная операция по удалению витреальной полости с использованием силиконового масла и физраствора.

Лечение назначается только в индивидуальном порядке. При ретинопатии большую роль играет питание, стабилизация обмена углеводов, правильный прием инсулина для снижения и стабилизации уровня сахара в крови. При лечении ретинопатии иногда применяют лазерную коагуляцию сетчатки. После проведения хирургической операции диабетикам предстоит длительный реабилитационный период под постоянным присмотром лечащего врача с четким исполнением всех назначений и рекомендаций.

С целью устранения возможной слепоты на фоне прогрессирования диабета только своевременное лечение недугов может избавить полностью от проблем со зрением. Больному в период реабилитации важно принимать витамины для глаз, проводить физические занятия с целью восстановления зрения.

При любых изменениях на сетчатке глаза (и при сахарном диабете вторичной формы также) нужно обращаться к врачам в срочном порядке, измерять ежедневно прибором уровень сахара в крови, не допускать прогрессирования болезни, способного привести к серьезным поражениям глаз, снижению остроты зрения, необратимым процессам в сетчатке и хрусталике глазницы.

Если у Вас сахарный диабет, для того чтобы избежать проблем с глазами, необходимо регулярно посещать своего офтальмолога. Высокий уровень сахара (глюкозы) крови повышает риск развития проблем с глазами вследствие сахарного диабета. В сущности, сахарный диабет является основной причиной слепоты у взрослых в возрасте от 20 до 74 лет.

Если у Вас есть проблемы с глазами и сахарный диабет, не стоит покупать новую пару очков, если Вы отметили затуманенность зрения. Это может быть временная проблема с глазами, которая развилась быстро вследствие высокого уровня сахара крови.

Высокий уровень сахара крови при сахарном диабете вызывает отек хрусталика, что изменяет Вашу способность видеть. Для коррекции этого вида нарушения зрения Вы должны вернуть свой сахар крови к целевому уровню (90-130 миллиграмм на децилитр (мг/дл) перед едой и менее 180мг/дл через один или два часа после приема пищи или 5-7,2ммоль/л и 10ммоль/л соответственно). С того момента, как Вы начнете хорошо контролировать концентрацию сахара в своей крови, до того как Ваше зрение может полностью восстановиться, пройдет до трех месяцев.

Затуманенное зрение при сахарном диабете может также быть симптомом более серьезной проблемы с глазами. У людей, которые болеют сахарным диабетом, могут развиваться три основных вида проблем с глазами: катаракта, глаукома и ретинопатия.

Катаракта и сахарный диабет

Катаракта – это затемнение или затуманивание хрусталика глаза, который в норме прозрачный. Хрусталик позволяет нам видеть и фокусироваться на изображении, как фотоаппарат. Хотя катаракта может развиться у каждого, у людей с сахарным диабетом эти проблемы с глазами могут возникнуть в более раннем возрасте и состояние прогрессирует быстрее, чем у людей без сахарного диабета.

Если Вы больны сахарным диабетом и у Вас развилась катаракта, Ваш глаз не может фокусироваться на источнике света и при этом нарушается зрение. Симптомы этой проблемы при сахарном диабете включают в себя затуманенное или безбликовое зрение.

Лечение катаракты обычно заключается в хирургическом удалении, а затем помещении имплантанта хрусталика, впоследствии для дальнейшей коррекции зрения может возникнуть необходимость в очках или контактных линзах.

Глаукома и сахарный диабет

Когда прекращается нормальный дренаж жидкости внутри глаза, она скапливается, происходит повышение давления и развивается другая проблема с глазами, которая может возникнуть при сахарном диабете и называется глаукомой. Давление повреждает нервы и сосуды глаза, вызывая изменения зрения.

При наиболее распространенной форме глаукомы какие-либо ее симптомы могут отсутствовать до того, как заболевание перейдет в тяжелую стадию, и возникнет значительная потеря зрения. В более редких случаях этой проблемы с глазами симптомы могут включать в себя головные боли, боли в глазах, затуманенное зрение, слезящиеся глаза, глаукоматозные ореолы вокруг источников света и потерю зрения.

Лечение этой проблемы с глазами при сахарном диабете может включать в себя специальные глазные капли, лазерные процедуры, медикаменты и хирургическое вмешательство. Вы можете избежать серьезных проблем с глазами при сахарном диабете, проходя ежегодное скрининговое обследование на наличие глаукомы у своего офтальмолога.

Диабетическая ретинопатия

Сетчатка – это группа специализированных клеток, которые превращают свет, проходящий сквозь хрусталик, в изображения. Глазной или оптический нерв передает визуальную информацию в мозг.

Диабетическая ретинопатия является одним из сосудистых (связанных с кровеносными сосудами) осложнений, возникающих вследствие сахарного диабета. Это диабетическое поражение глаз происходит вследствие повреждения мелких сосудов и называется микроангиопатией. Заболевание почек и повреждение нервов вследствие сахарного диабета также относятся к микроангиопатиям. Повреждение крупных кровеносных сосудов (также называется макроангиопатией) включает в себя такие осложнения, как заболевания сердца и инсульт.

В многочисленных исследованиях была доказана связь микроангиопатий с высокими уровнями сахара крови. Вы можете снизить свой риск развития этих проблем с глазами, улучшив свой контроль сахара крови.

Диабетическая ретинопатия – это ведущая причина необратимой слепоты в развитых странах. Длительность сахарного диабета является единственным наиболее важным фактором риска развития ретинопатии. Чем дольше у Вас сахарный диабет, тем выше вероятность развития этой серьезной глазной проблемы. Если не обнаружить ретинопатию на ранних стадиях или не лечить ее, это может привести к слепоте.

У людей с сахарным диабетом 1 типа редко развивается ретинопатия до достижения пубертатного возраста. У взрослых с сахарным диабетом 1 типа ретинопатия также развивается редко в первые пять лет заболевания. Риск развития повреждения сетчатки возрастает с прогрессированием диабета. Интенсивный контроль уровня сахара крови снизит Ваш риск развития ретинопатии. DCCT, крупное исследование, проведенное среди людей с сахарным диабетом 1 типа, показало, что люди с сахарным диабетом, достигшие жесткого контроля своего уровня сахара крови при помощи инсулиновой помпы или многочисленных ежедневных инъекций инсулина, имели на 50-75% меньшую вероятность развития ретинопатии, нефропатии (заболевание почек) или повреждения нервов (это все микроангиопатии).

Люди с сахарным диабетом 2 типа обычно имеют признаки проблем с глазами уже во время постановки диагноза. В этом случае важную роль в замедлении прогрессирования ретинопатии и других проблем с глазами играют контроль уровня сахара крови, артериального давления и уровня холестерина.

Виды ретинопатии при сахарном диабете:

Фоновая ретинопатия. Иногда существует повреждение кровеносных сосудов, но отсутствует нарушение зрения. Это называется фоновой ретинопатией. На этой стадии необходимо тщательно контролировать свой сахарный диабет, для того чтобы предотвратить прогрессирование фоновой ретинопатии в более серьезное заболевание глаз.

Макулопатия. На стадии макулопатии у человека развивается повреждение в критической области, которая называется макулой. Поскольку это происходит в участке, который имеет критическое значение для зрения, при этом виде проблем с глазами зрение может значительно снижаться.

Пролиферативная ретинопатия. На задней стенке глаза начинают разрастаться новые кровеносные сосуды. Поскольку ретинопатия – это микроангиопатическое осложнение сахарного диабета (заболевание мелких кровеносных сосудов), этот вид ретинопатии развивается вследствие возрастающего недостатка кислорода в пораженных сосудах глаз. Сосуды в глазах истончаются и закупориваются и начинают ремоделироваться.

В прошлый раз мы познакомились с осложнениями сахарного диабета на сердечно-сосудистую и нервную системы , которые развиваются при длительном умеренном повышении уровня сахара в крови. Сегодня будем разбираться с органом зрения , который также поражается при сахарном диабете.

Зрение в норме (слева) и при диабетической ретинопатии (справа).

Болезни глаз у больных сахарным диабетом бывают в 25 раз (!) чаще, чем в общей популяции . Чтобы лучше понять следующий материал, рекомендуется вспомнить строение глаза .

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия (поражение сетчатки, от pathos - страдание) является одной из ведущих причиной ухудшения зрения при диабете. Чем больше стаж диабета, тем чаще развивается диабетическая ретинопатия: от 5% в течение первых 5 лет диабета до 80% при длительности диабета более 25 лет . Любопытно, что у детей ретинопатия наблюдается значительно реже и возникает лишь после окончания полового созревания (17-18 лет). Ученые полагают, что это связано с гормональными факторами роста детей.

Так видят люди с диабетической ретинопатией:

Классификация . Выделяют :

I стадия - непролиферативная ретинопатия .

Пролиферация - это размножение клеток, в первой стадии диабетической ретинопатии этого еще не происходит. При диабете сильнее всего поражаются самые мелкие кровеносные сосуды (микроангиопатия ), аналогичные процессы происходят и в сосудах сетчатки. Страдают в первую очередь капилляры и венулы (мельчайшие вены), в них образуются микроаневризмы (расширенные участки со сниженной скоростью кровотока). Механизм образования микроаневризм связан с нарушением обмена веществ в клетках и тканевой гипоксией (недостатком кислорода).

Так выглядят сосуды на глазном дне в норме .

Ранние микроаневризмы . Желтое пятно (центральная часть сетчатки, макула) еще в норме.

II стадия - препролиферативная ретинопатия («препролиферативная» означает «перед пролиферацией»).

Во II стадии микроаневризм уже много , они крупные. Некоторые микроаневризмы из-за сниженной скорости кровотока тромбируются и зарастают соединительной тканью, другие - лопаются (разрываются) с образованием кровоизлияний . Вышедшее из лопнувшего сосудика содержимое называется экссудатом . В этой стадии экссудатов много, они крупные. Ярко выражены венозные аномалии : сосуды в виде четок (бус), извитые или удвоены.

Микроаневризмы , «ватные пятна» (инфаркты сетчатки из-за тромбоза ближайшего кровеносного сосуда), геморрагии (кровоизлияния).

Венозные аномалии, микрососудистая патология внутри сетчатки, ишемия .

III стадия - пролиферативная ретинопатия .

На фоне микроаневризм и кровоизлияний в сетчатку в этой стадии появляются кровоизлияния в стекловидное тело . В местах этих кровоизлияний возникают участки воспаления, которые заживают с формированием соединительнотканных тяжей (пролиферация - размножение клеток). Тяжи проникают из сетчатки в стекловидное тело и постепенно сморщиваются, стягиваясь как рубцы, приводя к отслойке сетчатки и слепоте .

Пролиферативная стадия диабетической ретинопатии .
Видны рубцовые тяжи в стекловидное тело, которые при сморщивании вызывают отслойку сетчатки и слепоту. В основании тяжа - вновь образованные кровеносные сосуды (неоваскуляризация).

Поскольку сосуды сетчатки патологически изменены (извиты, расширены, с аневризмами) и плохо справляются со своими функциями, происходит образование новых сосудов. Этот процесс называется неоваскуляризацией и также относится к явлениям пролиферации. Беспорядочная неоваскуляризация способна приводить к нарушению зрения.

Новые, недавно образованные кровеносные сосуды .

Соединительная ткань вокруг новых сосудов .

Для всех стадий диабетической ретинопатии свойственно волнообразное течение с самопроизвольными ремиссиями и обострениями . Ухудшению способствуют высокий и низкий уровень сахара, артериальная гипертензия, почечная недостаточность, а также беременность.

Слева: препролиферативная диабетическая ретинопатия . Стрелки указывают на геморрагии и «ватные пятна».
Справа: пролиферативная диабетическая ретинопатия . Стрелками показана неоваскуляризация.

Стадии диабетической ретинопатии (слева направо):
1) норма
2) начальная (фоновая) ретинопатия
3) непролиферативная диабетическая ретинопатия
4) тяжелая непролиферативная диабетическая ретинопатия
5) неоваскуляризация при пролиферативной диабетической ретинопатии
6) фибрососудистые мембраны (рубцевание).

Среди всех слепых диабетики составляют около 7%. Причиной слепоты у больных сахарным диабетом являются:

• кровоизлияние в стекловидное тело
• диабетическая ретинопатия
• отслойка сетчатки
• глаукома
• катаракта.

Катаракта

Катаракта - это помутнение хрусталика , приводящее к нарушению зрения.

Катаракта - помутнение хрусталика .

У диабетиков бывает 2 разновидности катаракты:

1) метаболическая (диабетическая) катаракта развивается в подкапсулярных слоях хрусталика у инсулинзависимых диабетиков при плохом лечении. О биохимических механизмах патогенеза я писал ранее. Кратко напомню:

глюкоза пропорционально ее концентрации в крови поступает в клетки инсулинНЕзависимых тканей (нервная ткань, хрусталик и сетчатка, почки, поджелудочная железа, стенки сосудов), где под влиянием ферментов поступает на дополнительный путь метаболизма: глюкоза? сорбит? фруктоза . В отличие от глюкозы, фруктоза способна усваиваться клетками без участия инсулина. Однако накопление в клетках циклического спирта сорбита повышает осмотическое давление в них и приводит к клеточному отеку, что в итоге нарушает функции клеток и кровообращение в мелких сосудах.

Сахарный диабет может повреждать как элементы глазного дна (задняя стенка глазного яблока, сетчатка), так и хрусталик («линза», находящаяся в передней части глаза и собирающая световые лучи).

Поражение глазного дна (сетчатки) при диабете называется диабетической ретинопатией (ДР).

ДР - микрососудистое осложнение сахарного диабета. Особенностью диабетической ретинопатии является то, что выраженные сосудистые изменения глазного дна могут долго не приводить к снижению зрения, а затем зрение резко и часто необратимо снижается.

Ретинопатия может протекать бессимптомно, и пациент сам по качеству зрения не может адекватно оценивать состояние глазного дна. Это обуславливает больных сахарным диабетом.

Факторы развития диабетической ретинопатии

Продолжительность диабета является самым значительным фактором риска. Диабетическая ретинопатия редко развивается в первые 5 лет заболевания или до периода полового созревания, но у 5 % пациентов с сахарным диабетом 2 типа диабетическая ретинопатия выявляется одновременно с выявлением диабета.

Высокий уровень сахара является не менее значительным фактором риска, чем продолжительность заболевания. Известно, что хорошее управление уровнем сахара крови может предотвратить или замедлить развитие диабетической ретинопатии.

Диабетическое (нефропатия) вызывает ухудшение течения диабетической ретнопатии.

Другие факторы риска включают в себя избыточный вес, гиперлипидемию и анемию.

Диагностика ретинопатии

Должен проводиться при расширенном зрачке грамотным специалистом с помощью офтальмоскопа. Расширение зрачка достигается предварительным (приблизительно за 30 минут до осмотра врача) закапыванием в глаза специальных капель. Расширение зрачка сопровождается снижением зрения вблизи. Действие капель продолжается около 2-3-х часов.

Рекомендуется на это время воздержаться от вождения автомобиля, большой зрительной нагрузки: чтение, работа на компьютере; в солнечный день лучше воспользоваться солнцезащитными очками. Кроме того, в осмотр окулиста входит: проверка остроты зрения, осмотр переднего отдела глаза на наличие катаракты (помутнения хрусталика) и при необходимости - измерение внутриглазного давления.

Кроме того, для документации изменений на сетчатке и возможности оценить динамику состояния глазного дна иногда делают серийные фотографии глазного дна с помощью фундус-камеры.

В некоторых случаях проводится флюоресцентная ангиография сосудов глазного дна для обнаружения изменений, невидимых при обычном обследовании.

Все пациенты с сахарным диабетом должны профилактически осматриваться офтальмологом 1 раз в год. При наличии изменений на глазном дне – каждые полгода и чаще.

Стадии диабетической ретинопатии

В настоящее время выделяют 3 стадии диабетической ретинопатии. Лечение ДР зависит от стадии процесса:

• Начальная форма диабетической ретинопатии (ДР) называется непролиферативной. Эти минимальные изменения на сетчатке раньше или позже развиваются почти у каждого пациента с СД и не отражаются на зрении. Эта стадия может довольно длительно протекать стабильно, без ухудшения, а на фоне компенсации СД и снижения артериального давления – даже регрессировать. Лечение включает в себя нормализацию уровня сахара и артериального давления.
• Следующей стадией ДР является препролиферативная ретинопатия . На этой стадии зрение также еще не изменяется. Но эта стадия при отсутствии лечения может быстро прогрессировать в следующую стадию ретинопатии. Лечение включает в себя, кроме нормализации уровня сахара и артериального давления, проведение лазерной коагуляции сетчатки.
• Наиболее тяжелой формой ретинопатии является пролиферативная ретинопатия . Даже на этой стадии зрение может некоторое время быть хорошим. Иногда пациент отмечает появление плавающих темных пятен пред глазом. Однако на глазном дне отмечаются выраженные пролиферативные изменения - рост новообразованных сосудов и соединительной ткани, что может при вести к необратимому снижению зрения, слепоте и даже гибели глаза. На этой стадии обязательно проводится срочная лазерная коагуляция сетчатки. Однако лечение на этой стадии не всегда дает стойкий положительный эффект.

При прогрессировании процесса на глазном дне возможно развитие кровоизлияния в полость глаза – гемофтальма , приводящего к резкому снижению зрения. Возможно развитие неоваскулярной глаукомы , сопровождающейся полной необратимой потерей зрения и сильными болями в глазу. Кроме того, может произойти отслойка сетчатки.

Все эти последствия пролиферативной стадии ретинопатии требуют проведения сложных оперативных вмешательств на глазах, но даже они не всегда позволяют вернуть зрение.

Поэтому диабетическое поражение глаз лучше предотвратить, чем восстановить утраченное зрение.

Профилактика ретинопатии

В результате многолетних исследований установлено, что люди с диабетом, поддерживающие уровень сахара близким к норме, имеют меньше осложнений со стороны глаз, чем те, кто плохо управляет уровнем сахара. Правильное питание и физические упражнения играют большую позитивную роль в общем состоянии здоровья больных диабетом.

Люди, страдающие диабетом, могут значительно снизить риск глазных осложнений, регулярно наблюдаясь у офтальмолога. Большинство осложнений лечится гораздо более успешно, если выявляются на ранних стадиях.

Диабетическая катаракта

Еще одним осложнением сахарного диабета на глазах является помутнение хрусталика – диабетическая катаракта. Помутнение хрусталика может происходить при любой длительности диабета. Особенно часто катаракта развивается у пациентов с высоким уровнем сахара. Помутнение хрусталика вызывает снижение зрения.

Профилактика диабетической катаракты

Профилактикой развития катаракты является поддержание оптимального уровня сахара крови. На этом фоне возможно закапывание капель, замедляющих развитие помутнения хрусталика. Но к сожалению, никакие капли и таблетки не могут полностью предупредить развитие катаракты, и тем более устранить уже имеющиеся помутнения хрусталика.

Лечение диабетической катаракты

Лечение катаракты – хирургическое: удаление помутневшего хрусталика и имплантация искусственной линзы.

В настоящее время операцией выбора для пациентов с сахарным диабетом является методика бесшовного удаления катаракты с помощью ультразвука – факоэмульсификация .

Это операция проводится без разрезов, с помощью 2-х маленьких проколов глаза. Мутный хрусталик дробится ультразвуковыми волнами и отсасывается через другой прокол. Через этот же прокол вводится мягкая линза (искусственный хрусталик).

Малая травматичность этой операции приводит к быстрому заживлению и дает возможность проводить ее без госпитализации пациента. Кроме того, эта операция проводится на незрелой катаракте, т.е. не надо дожидаться полного помутнения хрусталика, когда становится уже совсем ничего не видно, а можно удалить хрусталик тогда, когда качество вашего зрения перестанет вас устраивать.

Удаление катаракты позволит не только улучшить качество зрения, но и даст возможность окулисту хорошо осмотреть Ваше глазное дно для раннего обнаружения сосдистых изменений сетчатки – ретинопатии .