Первый человек в мире, который был зачат в пробирке – Луиза Браун. Она родилась в 1978 году и именно при помощи ЭКО в естественном цикле (ЕЦ). Затем, чтобы повысить шансы бездетной пары на беременность, репродуктологи стали практиковать гормональную стимуляцию. И вот сегодня, больше 35 лет спустя, врачи вновь все чаще возвращаются к истокам развития методики и утверждают: прием гормонов для усиления овуляции не всегда оправдан.

Для женщины это самый щадящий и безопасный . Не нужно принимать никаких медикаментов и нагружать организм дополнительными дозами фолликулостимулирующих и лютеинизирующих гормонов. Созревание яйцеклетки проходит естественным образом и регулируется только теми гормонами, которые организм вырабатывает сам.

В результате за один цикл созревает один (в редких случаях два). Его и оплодотворяют. Конечно, вероятность того, что одна-единственная яйцеклетка сразу оплодотворится, выживет в условиях пробирки и приживется в женском организме не слишком велика. По , только 7% протоколов ЭКО в естественном цикле без стимуляции оправдывают надежды и кончаются рождением долгожданного малыша.

Схема протокола

По большему счету разница между стандартным ЭКО и ЭКО в естественном цикле небольшая, за исключением одного момента – женщине не придется принимать гормональные препараты для стимуляции овуляции. В целом же паре нужно будет пройти через те же этапы и потратить примерно такое же количество времени.

1. Протокол ЭКО в естественном цикле начинается на 7-8 день менструального цикла с первого ультразвукового исследования. Далее потребуется еще несколько УЗИ , чтобы иметь возможность следить за ростом фолликула.
2. Определение пика концентрации лютеинизирующего гормона в крови. Для этого ближе к предполагаемому дню овуляции женщине необходимо будет регулярно сдавать мочевые гормональные тесты и несколько раз прийти на УЗИ, чтобы репродуктолог не пропустил подходящий момент для пункции. За сутки-двое до этого рекомендуют сделать укол с гормоном ХГЧ (хорионического гонадотропина человека).
3. Как только будет ясно, что яйцеклетка созрела и фолликул вот-вот лопнет, медики действуют на опережение и проводят пункцию яичника, высасывая ооцит через отверстие в микроигле. В это же время в клинику нужно будет прийти и мужу, чтобы сдать сперму.
4. Затем следует самый ответственный этап – оплодотворение. Для этого яйцеклетку помещают в среду с активными сперматозоидами и ждут пока один из них не пробьется через ее защитные оболочки.
5. Если это все же произойдет, то зиготу (оплодотворенную яйцеклетку, которая на этом этапе уже является зачатком будущего человека) на 2-3 дня помещают в специальную культуральную среду, где она может нормально расти и развиваться.
6. Если эмбрион преодолеет предыдущий этап в пробирке, не остановится в развитии и не погибнет, репродуктологи проведут операцию по подсадке плодного яйца в полость матки.

Смог ли эмбрион внедриться в эндометрий, что уже можно считать началом беременности, станет ясно лишь спустя 2 недели. в естественном цикле говорит о следующем: беременностью заканчиваются 16% подсадок.

ЭКО без стимуляции

Отказ от искусственной стимуляции гормонами имеет не мало преимуществ:

• практически отсутствует риск многоплодной беременности, ведь в полость матки ;
• эндометрий оказывается намного лучше подготовленным к имплантации плодного яйца (это объясняется гораздо более низким уровнем эстрогенов в крови женщины, которая не принимала накануне дополнительные дозы стимулирующих гормонов – ФСГ и ЛГ );
• и самое главное – ЭКО в естественном цикле позволяет избежать неприятности, с которой часто-густо сталкиваются из-за усиленной гормональной терапии. Речь о (СГЯ), вероятность которого – 10% от общего числа протоколов с применением гормональных препаратов.

Ведь по большему счету, предугадать, как отреагируют женские половые железы на «атаку» гормонов нельзя. В норме под действием препаратов за один цикл должно созреть 5-6 яйцеклеток, но что, если яичник выдаст сразу 20 за раз? Тогда все силы приходится сосредотачивать на устранении симптомов гиперстимуляции, которая в любом случае не проходит для женского организма бесследно.

Хорошо, если все обойдется тошной, тянущими болями в низу живота и общей слабостью, но часто возникают куда более серьезные последствия. Рвота, резкое снижение давления и нарушение сердечного ритма, высокая температура и асциты – вот далеко не полный перечень состояний, которым сопровождается СГЯ средней тяжести.

Такой риск не всегда оправдан, если за помощью обращается молодая пара (до 35 лет), которая в случае неудачи может пробовать еще и еще. Если после неудавшегося стандартного протокола со стимуляцией женщине нужно время, чтобы восстановиться и нормализовать гормональный фон, то ЭКО в естественном цикле таких ограничений не имеет. Его можно проводить несколько месяцев подряд и это обстоятельство значительно повышает процент наступивших беременностей. Пусть не с первого раза, но многим молодым парам с помощью этой методики в конце концов удается стать родителями.

Показания для ЭКО в ЕЦ

Молодой возраст, высокий овариальный резерв и регулярный месячный цикл (то есть, если причина бесплодия пары в мужском факторе) – не единственное показание для ЭКО в ЕЦ.

ЭКО в естественном цикле – единственный выход, если:

• есть высокий риск развития синдрома гиперстимуляции;
• стимуляция уже проводилась и организм на нее не отреагировал, то есть достаточное количество яйцеклеток все равно получить не удалось;
• при предыдущих попытках ЭКО получались эмбрионы высокого качества, но беременность срывалась из-за того, что они не могли имплантироваться в маточный эндометрий;
• женское бесплодие спровоцировано трубным фактором;
• в прошлом женщина сталкивалась с онкологией или тромбоэмболией;
• обнаружены опухоли на органах гипоталамо-гипофизарной системы;
• в анамнезе значатся заболевания печени или поджелудочной железы;
• в сердце женщины есть искусственный клапан.

Нужно учитывать и то, что интенсивная гормональная нагрузка может спровоцировать развитие онкологических процессов в половых органах или молочных железах женщины. Поэтому еще один весомый плюс ЭКО в естественном цикле – отсутствие риска поздних осложнений, которые могут дать о себе знать через несколько лет после проведения стандартного протокола. В общем экстракорпоральное оплодотворение без стимуляции, как правило, легче переносится женщинами, как в физически, так и эмоционально.

Недостатки ЭКО в естественном цикле

В фолликуле может отсутствовать яйцеклетка

Какой бы радужной не казалась перспектива искусственного оплодотворения без вреда для собственного организма, у этой медали есть и обратная сторона. Попытка забеременеть может закончится едва начавшись, ведь яйцеклетки в фолликулах оказываются далеко не всегда. Около 10-15% всех пункций в рамках ЭКО без стимуляции оканчиваются ничем.

В принципе, такое положение дел само по себе не является отклонением. Ведь у каждой здоровой женщины детородного возраста с регулярным месячными случается один-два цикла в год, во время которого не происходит созревание ооцитов. И если пункция яичников попадет как раз на такой «пустой» цикл, то все придется начинать с начала уже в следующем месяце.

Легко упустить момент естественной овуляции

Как не пропустить момент выхода яйцеклетки из яичника? Когда используют , то процесс можно контролировать при помощи дозировки препарата. Фолликулы в таком случае созревают четко к сроку и большинство из них к моменту пункции оказываются полностью зрелыми, а значит готовыми к оплодотворению.

В естественном цикле с этим часто возникает проблема. Конечно, размер фолликулов можно отследить на УЗИ, но по факту счет может идти на часы. Поспешив, можно получить незрелую яйцеклетку, которую невозможно будет оплодотворить. Немного опоздав, можно не получить вообще ничего – овуляция случится естественным образом, фолликул лопнет и ооцит окажется в полости маточной трубы. Извлечь его оттуда уже не получится никак.

Качество полученной яйцеклетки

Если же яйцеклетку все же удастся получить и без стимуляции, то и это еще ни гарантия успеха. В стандартном протоколе ЭКО существует следующая статистика: 2 из 10 полученных ооцитов оказываются не пригодны для оплодотворения. Это ни много, ни мало 20%. Где гарантия, что одна-единственная яйцеклетка, полученная в естественном цикле, не попадет под этот процент? Ее нет.

Но даже, если предположить, что все сойдется и обстоятельства сложатся благополучно, то есть яйцеклетка созреет, репродуктолог не упустит подходящий момент и успеет ее извлечь из яичника, она окажется зрелой и полностью готовой для встречи со сперматозоидом, то останется самое главное – получить эмбрион, а это тоже не просто. Когда в распоряжении эмбриолога есть десяток качественных ооцитов, готовых к подсадке эмбрионов получается вдвое меньше. Если же яйцеклетка всего одна, врачи тем более не станут никого обнадеживать. Все яйца сложены в одну корзину, и никто не может поручиться за ее судьбу.

Как повысить шансы на успех при ЭКО в ЕЦ?

Кроме стандартных рекомендаций, которые слышат пары при подготовке в искусственному оплодотворению – отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни, профилактика инфекционных заболеваний – существуют реальные способы положительно повлиять на статистику беременностей в естественном цикле.

Оплодотворение методом ИКСИ

Когда яйцеклетка всего одна, полагаться на волю случая и сомневаться, сможет ли сперматозоид самостоятельно ее оплодотворить или нет, рискованно. Существует методика, которая позволяет оплодотворению случится наверняка. Это . Суть в том, чтобы взять процесс под контроль и не ждать, пока сперматозоид сам проникнет наконец в ооцит, а сделать всю работу за него.

Для этого эмбриолог вооружается целым арсеналом микроинструментов, которыми он сначала фиксирует яйцеклетку, а затем прокалывает ее тонкой иглой, на кончике которой уже есть сперматозоид. То есть в том, какое количество сперматозоидов задействовано в процессе. Для обычного ЭКО в естественном цикле их нужно несколько миллионов, для ИКСИ – всего один, отобранный эмбриологом, лучший из лучших. Статистика обнадеживает: 6 из 10 попыток оплодотворить яйцеклетку методом ИКСИ успешны.

Медикаментозное вмешательство

В последнее время полный отказ от гормональных препаратов – редкость. Чаще всего все-таки используют минимальные дозы гормонов, необходимых для созревания ооцита. С этой целью могут назначать Овитрель или Прегнил. Еще один важный момент, который проще контролировать при помощи незначительной дозы гормонов – наступление овуляции. Один внезапный скачок лютеинизирующего гормона в крови может свести на нет все усилия – фолликул разорвется и придется ждать следующего месяца для того, чтобы повторить попытку ЭКО. Чтобы предупредить преждевременную овуляцию, женщине рекомендуют принимать или .

Иногда практикуют также прием гормонов, стимулирующих овуляцию, но лишь в незначительных количествах. Это необходимо для того, чтобы получить во время пункции не одну, а хотя бы две-три яйцеклетки.

Незначительная медикаментозная коррекция естественного цикла и оплодотворение методом ИКСИ, задействованные во время одного протокола, значительно повышают шансы получить качественный жизнеспособный эмбрион.

Крио ЭКО в ЕЦ

Это еще один способ забеременеть без гормональной стимуляции. Правда, воспользоваться им могут только те пары, которые уже прошли через стандартное ЭКО и приняли дальновидное решение сохранить неиспользованные эмбрионы.

Первые роды, которые стали завершающим с использованием криоэмбриона, состоялись в 1983 году. С тех пор замораживание оставшихся эмбрионов – повсеместная практика. Стимуляция овуляции приводит к тому, что в распоряжении эмбриологов оказывается порой больше 10 качественных зрелых ооцитов, из которых получается столько же отличных эмбрионов. И если за один цикл можно подсадить не больше 3 плодных яиц (иначе риск развития многоплодной беременности может стоить жизни и матери, и ее будущих детей), то что делать с остальными? Просто избавиться от зигот, полученных в результате таких колоссальных усилий, не разумно. Тем более, что они еще могут пригодиться, если первый протокол провалится и эндометрий отвергнет плодные яйца.

Именно поэтому оставшиеся после ЭКО эмбрионы чаще всего замораживают и оставляют ждать своего часа. Учитывая то, что беременностью оканчивается только около 30% переносов, они еще могут пригодиться. Как правило, следующий раз их используют в естественном цикле, ведь «на руках» у эмбриологов уже есть готовый, а главное – качественный, генетический материал, так что стимулировать женщину гормонами незачем.

Схема крио ЭКО

1. контроль естественной овуляции по УЗИ, чтобы точно определить момент, когда созреет и лопнет доминантный фолликул;
2. через несколько дней после этого, когда структура маточного эндометрия будет максимально подготовлена для имплантации плодного яйца, размороженные эмбрионы переносят в матку.

Теперь остается только ждать результатов теста на беременность, которые примерно в 7 случаев из 10 оказываются положительными. Почему крио ЭКО в естественном цикле дает имеет такие высокие показатели успеха доподлинно неизвестно, но этот факт упрямо подтверждает мировая статистика. Многие репродуктологи объясняют это тем, что криозаморозке поддаются только эмбрионы самого высокого качества, которые дольше остальных культивировались в лаборатории.

Пациенткам старше 35 со сниженной функцией яичников, скорее всего, заместительной гормональной терапии не избежать.

Любой протокол (будь то стандартное ЭКО или крио), проведенный в естественном цикле, обходится паре на 20-30% дешевле. Кроме того отпадает необходимость в приобретении дорогих гормональных препаратов. Но вот на чем сэкономить не удастся, так это на времени – в среднем, чтобы забеременеть в естественном цикле, нужно вдвое больше попыток. Таково положение дел на сегодня, но репродуктологи считают, что в скором времени все может измениться, если ученым удастся изобрести технологию получения незрелых яйцеклеток из нестимулированных яичников, чтобы они могли созреть уже в пробирке. В таком случае ЭКО в естественном цикле станет одним из основных методов репродуктивной медицины.

Одним из щадящих методов искусственного оплодотворения является ЭКО в естественном цикле. Отзывы пациенток подтверждают, что никаких рисков и осложнений ожидать не приходится, но и результативность процедуры достаточно низкая. Кроме того, ЭКО в ЕЦ подходит далеко не всем пациенткам, зато это способ снизить гормональную нагрузку на организм, если есть противопоказания к стандартным протоколам.

Процедура классического ЭКО

Как проходит оплодотворение)? Стандартная процедура предполагает оплодотворение яйцеклеток (собственных или донорских) в лабораторных условиях и последующую их подсадку в полость матки. Множественный рост ооцитов достигается путем стимуляции, которая может проходить по короткой или длинной схемам.

Короткий протокол ЭКО длится около четырех недель. Оплодотворение по длинной схеме предполагает создание полностью искусственного гормонального фона. Так, на некоторое время пациентка фактически вводится в искусственный климакс, что останавливает прогрессирование гормонозависимых гинекологических заболеваний.

В рамках подготовки женщины к ЭКО назначаются гормональные препараты, под воздействием которых активно созревают яйцеклетки. В зависимости от того, насколько организм чувствителен к терапии, в одном цикле может созреть от одной до двадцати жизнеспособных яйцеклеток.

Не все половые клетки достигают зрелости, достаточной для успешного оплодотворения и дальнейшего развития, так что часть отбраковывают. «Достают» из яичников женщины ооциты путем пункции. Это малоинвазивная хирургическая манипуляция, во время которой специальной иглой с датчиком УЗИ проводится забор фолликулярной жидкости. Вместе с жидкостью в пробирку попадают яйцеклетки.

Классическое ЭКО предполагает самостоятельное оплодотворение в среде, максимально приближенной к естественным условиям. При благоприятном стечении обстоятельств полученные несколько качественных (наиболее жизнеспособных) эмбрионов подсаживают обратно в женский организм. Процедура называется эмбриотрансфером. При наступлении беременности далее все происходит естественным путем.

Зачем проводится стимуляция?

В отзывах об ЭКО в естественном цикле часто указывается, что это менее травматичный для женского здоровья метод искусственного оплодотворения, потому что можно исключить сильную гормональную терапию. Действительно, подготовка женщины путем назначения курса гормональных препаратов является обязательным этапом протокола искусственного оплодотворения.

Зачем вообще проводится медикаментозная подготовка женщины к участию в протоколе? В перечне показаний к проведению ЭКО значатся гинекологические заболевания и другие патологические состояния организма, которые препятствуют наступлению овуляции, а это значит, что невозможно и наступление беременности. Но стимуляция проводится даже в том случае, если яйцеклетки развиваются.

Это необходимо, чтобы врач-репродуктолог имел выбор яйцеклеток, а в дальнейшем — эмбрионов. От «качества» (жизнеспособности) биологического материала зависит то, наступит ли беременность после процедуры. Оплодотворенная яйцеклетка может не прижиться или оказаться поврежденной, так что развитие остановится. Так что гормональная стимуляция при подготовке женщины к ЭКО необходима для повышения результативности процедуры.

ЭКО в естественном цикле

Проводится ЭКО в естественном цикле без стимуляции или со стимуляцией в значительно сокращенном объеме. При отсутствии врачебного вмешательства в функционирование женского организма рост одного из фолликулов в каждом менструальном цикле обеспечивается гормонами ЛГ и ФСГ, которые вырабатываются в гипофизе и выбрасываются в кровь. На этот «гормональный выброс» реагирует самый полноценный фолликул. В дальнейшем в нем растет и созревает яйцеклетка.

Когда ооцит достигает необходимого размера, головной мозг посылает яичникам большую дозу ЛГ. В результате яйцеклетка окончательно созревает, отсоединяется от стенки фолликула, происходит разрыв оболочки — овуляция. До этого репродуктолог должен получить яйцеклетку и приостановить овуляцию. При этом очень важно правильно определить момент, потому что незрелая яйцеклетка будет непригодна к оплодотворению. Современная медицина использует специальные среды, которые позволяют незрелому ооциту правильно дозреть и стать пригодным к оплодотворению.

Основные в ЕЦ

Процедура проводится только для тех женщин, у которых сохранена естественная способность к овуляции. Наибольшая эффективность метода наблюдается для женщин в возрасте 18-35 лет. Обязательными условиями являются регулярность менструального цикла, овуляция, подтвержденная УЗИ и гормональным исследованием. При этом отсутствие овуляции в нескольких циклах в течение года и созревание двух яйцеклеток (вместо одной) считается нормой.

ЭКО в естественном цикле может быть показано женщинам, которые не могут забеременеть из-за мужского фактора, ранее страдали тромбоэмболией или онкологическими заболеваниями, входят в группу риска по синдрому гиперстимуляции яичников, хотят избежать лишней гормональной нагрузки, имеют слабый ответ организма на гормональную стимуляцию, страдают заболеваниями поджелудочной железы и печени.

Возможные трудности и недостатки

Что значит «ЭКО в естественном цикле»? Это та же процедура искусственного оплодотворения, только без необходимости применения сильной гормональной терапии, стимулирующей рост большого количества яйцеклеток.

Несмотря на то что метод считается более естественным и безопасным для здоровья, репродуктологи не могут контролировать созревание яйцеклетки, пик выработки гормона ЛГ, окончательное дозревание и сам момент овуляции. В результате может возникнуть ряд трудностей.

В отзывах об ЭКО в естественном цикле можно найти разные примеры сложных ситуаций, которые приводят к неэффективности процедуры. Во время пункции врачи могут получить только фолликулярную жидкость без яйцеклетки, если ооцит не полностью созрел и не успел отойти от стенки.

Полученная в результате пункции яйцеклетка может быть просто непригодна для процедуры из-за недостаточной зрелости или дегенерации. Естественный процесс не контролируется на всех этапах, так что такое вполне возможно. Кроме того, на момент пункции фолликул может оказаться пустым. Это значит, что овуляция уже произошла.

При идеальном стечении обстоятельств медики получают только один ооцит, который подвергнут оплодотворению. При дополнительной стимуляции гормонами есть возможность в лабораторных условиях или еще в организме женщины искусственно спровоцировать дозревание фолликула или приостановить овуляцию до пункции яйцеклеток.

Этапы проведения процедуры

Как проходит ЭКО? На этапе подготовки осуществляется УЗИ-мониторинг за развитием фолликула. Процедура повторяется в динамике с седьмого - восьмого дня менструального цикла. Позже определяется пик выработки ЛГ с помощью специальных тестовых полосок, УЗИ и гормональных исследований.

На основе полученных данных репродуктолог планирует пункцию, а где-то за двое суток до этого рекомендует сделать инъекцию ХГЧ, чтобы беременность не отторгалась организмом сразу после подсадки эмбриона. После пункции производится забор спермы партнера или используется донорская. Врач культивирует полученный эмбрион, а на второй-третий день развития подсаживает его в полость матки. При этом медикаментозная поддержка беременности не требуется.

Индивидуальная программа ЭКО в ЕЦ

Чтобы предотвратить неэффективность процедуры, репродуктологи разрабатывают для каждой пациентки индивидуальную схему протокола. Подготовка женщины к ЭКО начинается с приема препаратов, которые предотвращают преждевременное старение яйцеклетки. Их начинают вводить с достижения фолликулом размера 14 мм.

Для окончательного дозревания используются препараты ХГЧ. Время проведения пункции яйцеклеток рассчитывается от введения препарата. При этом попытки медикаментозного воздействия на репродуктивную систему не всегда приводят к положительному результату. Полный контроль возможен только при использовании стандартных схем искусственного оплодотворения.

Подготовка мужчины к забору спермы

Индивидуальная схема для мужчины обычно не разрабатывается. Рекомендации даются в основном женщинам. Однако определенная подготовка мужчины к ЭКО тоже необходима (даже если супруг здоров). Для повышения шансов на успех нужно отказаться от употребления алкоголя, наркотиков, курения, водных процедур, которые связаны с термическим воздействием на половые органы. Нужно вести регулярную половую жизнь и не носить тесное белье.

Подготовка мужчины к ЭКО включает прием некоторых витаминов, которые улучшат качество семенной жидкости. Для обеспечения нормального сперматогенеза назначаются препараты группы В. В виде таблеток принимается фолиевая кислота, которая принимает участие в синтезе ДНК и РНК.

Значимость ЭКО в естественных циклах

Судя по отзывам, ЭКО в естественных циклах все же имеет большую значимость, несмотря на возможные трудности. Существует определенная группа женщин, для которых этот метод считается наиболее предпочтительным. Так, при сочетании молодого возраста и высокого риска осложнений или бесплодия, заключающегося в трубном или мужском факторам, процедура может быть результативной и поможет избежать гормональной нагрузки на организм.

При обеднении овариального запаса процедура в естественном цикле позволяет организму самостоятельно выбрать самый здоровый и сильный фолликул, в котором содержится генетически полноценный ооцит. Кроме того, нет риска гиперстимуляции. ЭКО в ЕЦ успешно проводится и при наличии противопоказаний к стандартному протоколу (онкология, доброкачественные новообразования в грудных железах), предусматривающему серьезную медикаментозную нагрузку.

Искусственное оплодотворение в ЕЦ после 40 лет

После 40 лет овариальный резерв составляет всего 3 %, что сопровождается снижением вероятности наступление естественной беременности. Официальная статистика подтверждает, что количество беременностей, начавшихся естественным путем в возрасте от 41 до 45 лет, составляет всего 5 %. Риск неудачи растет, потому что яйцеклетки, оставшиеся в яичниках стареют быстрее, чем организм в целом.

Для репродуктолога ЭКО в естественном цикле в старшем репродуктивном возрасте становится непростой задачей. Эта схема предполагает отказ от гормональных препаратов или их минимальное использование. Недостатком метода считается то, что в результате пункции получают только одну - две яйцеклетки, которые в таком возрасте женщины уже вполне могут оказаться нежизнеспособными.

Повышение шансов пациенток после 40 лет

Шансы на успешность процедуры возрастают при раннем обращении в клинику и тщательной диагностике. Если в норме, то возможно использование протокола ЭКО в естественном цикле. Важно отсутствие сопутствующих заболеваний и качественная спермограмма партнера.

При необходимости можно обратиться и к дополнительным технологиям, а именно предимплантационной диагностике (исследуется хромосомный набор эмбриона) и хэтчингу эмбрионов (помогает клеткам имплантироваться). После переноса эмбрионов в матку необходима медикаментозная поддержка беременности.

Результативность процедуры ЭКО

Неудачное ЭКО в естественном цикле — явление нередкое. Результативность метода составляет 2-10 %. Искусственные методы далеко не всегда позволяют забеременеть с первого раза, но процент возникновения каких-либо осложнений низкий. По этой причине ЭКО в ЕЦ — это выбор, который делают исходя из состояния здоровья и особенностей пациенток. Так, при ЭКО в естественном цикле после 40 лет мало надежды на успех, но если это единственная возможность стать родителями, то обязательно стоит попробовать.

Стоимость участия в протоколе ЭКО

Протоколы ЭКО в естественном цикле предлагают многие клиники. Интерес специалистов к этому методу повышается, потому что процедура позволяет снизить риски и сделать циклы оплодотворения максимально безопасными. Сколько стоит ЭКО в 2018 году? Стоимость искусственного оплодотворения со стимуляцией составляет 100-150 тысяч рублей.

Сколько стоит ЭКО в 2018 году в Москве? Если нет необходимости проводить гормональную стимуляцию, то процедура обойдется в 70-100 тысяч рублей. При использовании донорских клеток заплатить за возможность стать родителями придется до 200 тысяч рублей без учета стоимости донорского материала. Суммарные расходы могут достигать 400 тысяч рублей.

ЭКО в естественном цикле — что это такое?

Протоколы экстракорпорального оплодотворения в (ЕЦ) – это некая альтернатива стандартным схемам искусственного оплодотворения. Для них характерна невысокая результативность, максимальная приближенность к естественному зачатию, сравнительно низкая, на первый взгляд, стоимость.

Учитывая, что успешным не всегда будет первый или второй протокол, то стоимость процедуры оплодотворения в ЕЦ достаточно высокая. ЭКО в естественном цикле — что это такое и почему оно имеет право на существование? Неужели сродство с – это его единственное преимущество?

• Суть классического ЭКО кратко
• Зачем проводится стимуляция?
• Трудности и недостатки ЭКО в ЕЦ
• Особенности схем подготовки
• Результативность
• Заключение

Суть классического экстракорпорального оплодотворения

Классическое ЭКО предусматривает самостоятельное оплодотворение в сбалансированной подготовленной среде и в максимально приближенных к естественным условиям. При благоприятном стечении обстоятельств полученные 1–2 возвращают в организм женщины – в матку. Это называется . Дальше, при наступлении беременности, все происходит естественным путем.

Зачем проводится стимуляция?

Стимуляция нужна для того, чтобы имел выбор яйцеклеток, а в дальнейшем – эмбрионов. Выбирают только самые качественные. Тактика направлена на повышение .

Что такое ЭКО в естественном цикле?

В протоколах ЭКО в естественном цикле не прибегают к стимуляции в полном объеме. Существует схема, в которой препараты для стимуляции не назначают вообще.

В естественном менструальном цикле рост одного фолликула обеспечивается воздействием двух основных гормонов – лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ), которые вырабатываются в головном мозге женщины (в гипофизе) и выбрасываются в кровь. Реагирует на «гормональный выброс» самый полноценный фолликул с активными рецепторами к ФСГ и ЛГ. В фолликуле растет и дозревает яйцеклетка.

При достижении ооцитом необходимого размера из головного мозга яичникам поступает «команда» в виде большой дозы ЛГ (пиковая концентрация). В результате яйцеклетка окончательно дозревает, отсоединяется от стенки и происходит разрыв фолликула – овуляция. Но до этого репродуктологу необходимо успеть получить яйцеклетку и не дать ей проовулировать. Важно и не торопиться, потому как незрелая яйцеклетка будет непригодна к оплодотворению.

Сейчас есть среды для культивации, позволяющие недозрелому ооциту дозреть и пройти путь до зрелого, пригодного к оплодотворению.

ЭКО в ЕЦ: трудности и недостатки

В отличие от классических протоколов ЭКО, в естественном цикле репродуктологи не имеют возможности полностью контролировать:

• созревание яйцеклетки;
• возникновение пика ЛГ;
• окончательное дозревание ооцита;

В результате чего может возникнуть ряд ситуаций во время пункции, которые приводят к неэффективности ЭКО в ЕЦ:

• Получают только фолликулярную жидкость без яйцеклетки. Причина тому – неполное созревание ооцита. Он не успел отойти от стенки фолликула. И врачам не удалось его набрать в иглу во время пункции.

• Полученная яйцеклетка непригодна для оплодотворения вследствие недостаточного созревания или дегенерации. Поступление ооцита в фолликулярную жидкость не гарантирует его полное созревание.

• На момент пункции фолликул окажется пустым – овуляция уже произошла.

В идеальном случае получают только один зрелый полноценный ооцит, который будет подвергнут процедуре оплодотворения.

При гормональной стимуляции (в стандартных протоколах) можно искусственно «спровоцировать» окончательное дозревание и «затормозить» овуляцию до пункции.

Схема созревания яйцеклетки в естественном цикле

Что значит ЭКО в естественном цикле?

Для того чтобы предотвратить неэффективность цикла, репродуктологами разрабатывается индивидуальная схема ЭКО в естественном цикле. И в ней избирательно используют гормональные препараты, например:

• Для торможения самопроизвольной овуляции и замедления преждевременного назначают группу препаратов – антагонистов ГнРг. Начало их введения совпадает с достижением размера фолликула – 14 мм и больше.

• Для окончательного дозревания используют препараты ХГЧ, например, Прегнил. От времени введения препарата рассчитывается время пункции.

Попытки воздействовать на яичник не всегда приводят к желаемому результату. Полный контроль над их работой возможен только при применении стандартных схем. Это значит, что результативность ЭКО в естественном цикле невысока, так как спонтанная овуляция и незрелость яйцеклеток присутствует, несмотря на введение лекарств.

Более подробно о схемах протоколов ЭКО в природном цикле можно ознакомиться в этой .

Особенности ЭКО в ЕЦ:

• для оплодотворения часто используется методика , повышающая результативность оплодотворения;
• пункция фолликула проходит без наркоза;
• эмбриоперенос (перенос эмбриона) совершают чаще на 3 сутки.

Значимость протоколов ЭКО в естественных циклах

ЭКО в естественном цикле имеет значимость, несмотря на трудности его проведения. Существует определенная ниша для его использования.

Рассматривают возможность проведения протоколов в естественном цикле при таких условиях:

• Сочетание молодого возраста, достаточного овариального резерва, высокого риска осложнений стимуляции, пункции и причины бесплодия, заключающиеся в или .

• Обеднение овариального запаса (снижение резерва). При этом варианте ЭКО в естественном цикле позволяет «природе» выбрать самый сильный и здоровый фолликул, в котором теоретически содержится генетически полноценная яйцеклетка.

Плюсом является снижение рисков (в обычных схемах у пациенток с заниженным запасом ооцитов используются повышенные дозы препаратов для симуляции, следовательно, риски от их применения растут).

• Сопутствующие заболевания, которые являются противопоказанием для гормональной стимуляции: онкологическая патология (даже вылеченная), доброкачественные процессы в молочных железах (под действием препаратов возможен их рост и перерождение в злокачественное образование).

Для некоторых пациенток такой вариант может стать единственным для зачатия генетически «своего» ребенка.

• Отсутствие ответа яичников на стимуляцию в предыдущих циклах. В таких случаях нет смысла назначать препараты, стимулирующие овариальную функцию, – вырастает один фолликул.

К программе ЭКО в естественном цикле обращаются при переносе (при повторных попытках) или для криоконсервации яйцеклеток. Возможен вариант цепочки протоколов ЭКО в естественном цикле, цель которой «накопить» эмбрионы и произвести подсадку нескольких единиц одновременно. Также возможно использование донорских сперматозоидов и яйцеклеток.

Результативность

невысока, она варьирует от 2 до 10%. Кроме этого, невозможно предсказать с какого раза наступит беременность. Но процент осложнений низкий. Поэтому ЭКО в естественном цикле – всегда вариант выбора, который делают, исходя их особенностей пациенток.

Заключение

Что такое ЭКО в естественном цикле? Это возможность искусственного оплодотворения, которая подходит не всем. Возможность и целесообразность его проведения оговаривается с врачом-репродуктологом. При протоколах в природных менструальных циклах есть возможность использовать технику дозревания яйцеклеток в пробирке.

Современные репродуктивные технологии и методы на месте не стоят, поэтому их существует достаточно много. Какой вариант выбрать для той или иной бесплодной пары - решает доктор, ведь у каждого метода есть свои показания и противопоказания. Все чаще женщины, которым предстоит ЭКО, интересуются искусственным оплодотворением, максимально приближенным к естественному зачатию – ЭКО в естественном цикле. О том, что собой представляет метод, а также как он осуществляется и считается ли успешным, вы узнаете, ознакомившись с данной статьей.

Что это такое?

Экстракорпоральное оплодотворение в естественном цикле – это процедура, которая осуществляется без гормональной стимуляции.

При стандартной схеме протокола стимулированного ЭКО женщина получает лекарственную поддержку до овуляции – она принимает гормоны, которые способствуют созреванию фолликулов. Затем осуществляется забор яйцеклеток методом пункции . Ооциты оплодотворяют спермой мужа или донора, потом отбирают только самые удачные эмбрионы и транспортируют их в матку. После подсадки женщина снова получает гормональное лечение, задача которого – повысить шансы на приживаемость эмбриона.

При ЭКО в естественном цикле никакой лекарственной стимуляции нет. Этот метод максимально приближен к естественному зачатию, с той лишь разницей, что оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит не в ампулярной части маточной трубы, как это предусмотрено природой, а вне материнского организма.

Программа нестимулированного ЭКО подразумевает использование замороженных яйцеклеток , если таковые уже имеются в криобанке женщины, замороженных эмбрионов, если таковые опять же есть, и использование нативных ооцитов (полученных непосредственно перед оплодотворением).

Такое ЭКО более щадящее, менее травматичное, ведь гормональный «удар» по женскому организму отсутствует. Однако и результативность такого метода также снижена. Если ориентироваться на статистику , можно отметить, что успешность протокола ЭКО с предварительной и последующей стимуляцией находится на уровне 30% с первой попытки. Шансы забеременеть естественным путем у здоровой пары с первого раза – около 7%. Эффективность ЭКО в естественном цикле без стимуляции гормонами также составляет около 7% на начальном этапе, около 16% - после подсадки эмбриона .

Учитывая статистику, нетрудно догадаться, что протоколов при естественном цикле может потребоваться значительно больше, чем при ЭКО со стимуляцией, отсюда – немалая цена и порой довольно длительный период планирования. Нестимулированное ЭКО отличается не только схемой протокола и результативностью, но и возможными «осложнениями»: вероятность многоплодной беременности при таком методе ниже, чем при ЭКО с гормональной поддержкой.

Показания

ЭКО без гормональной стимуляции подходит не всем женщинам, которые по ряду причин не могут зачать самостоятельно. Обязательным условием рекомендации такой формы искусственного оплодотворения является наличие у женщины регулярного менструального цикла с овуляциями.

Если бесплодие женщины вызвано ановуляторными циклами, если у нее есть серьезные проблемы с функционированием яичников, то ЭКО в естественном цикле ей не подойдет. Зато такой метод может быть рекомендован женщинам с нормальными яичниками, но непроходимостью труб.

ЭКО в естественном цикле разрешается женщинам, у которых нет эндокринных нарушений, уровень всех гормонов (согласно результатам анализа на гормональный профиль) находится в норме. Учитывая, что эндокринное бесплодие – одно из самых распространенных, достаточно большой доле женщин естественное ЭКО без стимуляции не подойдет.

Женщина в 40 лет и старше не сможет воспользоваться методом даже при условии, что у нее нормальный менструальный цикл и в порядке гормональный баланс. У метода есть строгое возрастное ограничение – от 18 до 35 лет. Если пациентка находится в подходящем возрасте, у нее все в порядке с овуляцией и гормонами, то ЭКО в естественном цикле рекомендуют при:

• непроходимости маточных труб, которую не удалось устранить хирургически;
• мужском бесплодии;
• анатомическом отсутствии одного яичника;

Выбрать ЭКО в естественном цикле по собственному желанию женщина, конечно, тоже может. Если же врачи выявят противопоказания или не обнаружат прямых медицинских показаний к такому способу забеременеть, то они не станут рекомендовать метод.

Как проходит процедура?

Для проведения процедуры в естественном цикле без гормональной стимуляции женщине потребуется постоянный УЗИ-мониторинг. Первое УЗИ в рамках подготовки назначается почти сразу после окончания месячных: обычно на 6-7 день менструального цикла (через сутки-двое после окончания менструации). Кроме того, женщине придется несколько раз сдать кровь на уровень ЛГ (лютенизирующего гормона).

Приближение овуляции врачи определяют по результатам УЗИ яичников и уровню ЛГ. Когда концентрация гормона в организме достигает пика, назначается процедура изъятия яйцеклетки из фолликула. Проводится она под наркозом, в условиях стационара.

При ЭКО в натуральном цикле важно не опоздать и не поспешить с пункцией, ведь от недозрелой яйцеклетки не может получиться нормальный эмбрион, а опоздание может привести к тому, что пункция ничего не даст. Яйцеклетки в жидкости, вытягиваемой из фолликула, не окажется. Именно поэтому такой метод требует высокой квалификации врача, его большого опыта.

После получения яйцеклетки (обычно это одна клетка, редко – две) происходит ее оплодотворение сперматозоидом. Иногда (учитывая малое количество ооцитов) врачи стремятся сделать ИКСИ – ввести выбранный эталонный сперматозоид под оболочку яйцеклетки с помощью сверхтонкой иглы.

Перенос эмбриона стараются сделать как можно раньше. Если в стимулированном протоколе врачи выбирают окно имплантации (6-8 день после овуляции), то при нестимулированном ЭКО перенос обычно происходит на 2-3 день после оплодотворения. Никакой медикаментозной поддерживающей стимуляции после переноса не бывает. Эмбрион должен прижиться естественным образом.

Если ЭКО проводят в криопротоколе, то процедура совершенно идентична (за одним исключением – не будет пункции и забора яйцеклеток). Криоперенос осуществляется в период окна имплантации или чуть ранее. При криосхеме женщине может быть подсажено 2 или 3 эмбриона, чтобы повысить шансы на успех. Это значит, что крио повышает вероятность того, что родится двойня.

Через 14 дней после подсадки женщина должна сдать кровь на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). При успешной имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки клетки хориона начинают продуцировать этот гормон сразу, его концентрация повышается каждые двое суток. При наступлении многоплодной беременности уровень ХГЧ удвоенный, а если прижились все три эмбриона, подсаженные в криопротоколе, то уровень гормона в крови будет в три раза превышать норму.

Если беременность не наступила, а это весьма вероятно в естественном цикле, то следующую попытку женщина может совершить уже в наступившем цикле, обратившись к врачу сразу после окончания очередной менструации.

Что делать после подсадки?

Каждая женщина, которая намерена пройти протокол ЭКО в естественном цикле или уже прошла этап переноса эмбрионов, задается вопросом, может ли она хоть как-то повлиять на вероятность имплантации, повысить ее. Процессы, которые начинаются в женском организме после подсадки оплодотворенных яйцеклеток в полость матки, настолько сложны и протекают на таком тонком уровне, что большого влияния на них не могут оказать ни существующие современные медицинские достижения, ни сама женщина.

При этом нарушить такие процессы женщина вполне может, если не будет учитывать все рекомендации врача. После переноса эмбрионов рекомендуется лежать горизонтально и неподвижно около 2 часов. Затем женщине рекомендуется постельный или полупостельный режим в домашних условиях.

Каждый день она должна контролировать уровень базальной температуры. Для этого термометр вводят в прямую кишку утром, после пробуждения, не вставая с постели. Через 5-6 минут можно оценить результат и записать показания термометра в отдельный блокнот или тетрадь.

Женщина должна полноценно питаться, можно принимать поливитамины, но только те, которые одобрил и рекомендовал лечащий врач. Полностью исключены алкоголь (даже в ничтожно малых дозах), никотин.

Нельзя принимать никаких медикаментов без разрешения доктора, особенно это касается антибиотиков, обезболивающих препаратов, противосудорожных средств и гормональных препаратов.

Женщине нужно высыпаться, оградить себя от любых стрессов и переживаний. Гормоны стресса нарушают выработку половых гормонов, часто переживания и страхи являются причиной того, что имплантация либо не состоится совсем, либо состоится, но плодное яйцо начнет отторгаться и погибнет.

Противопоказаны секс и горячие ванны. Заниматься хозяйственными делами на протяжении двух недель после подсадки также не стоит – помыть полы и почистить картошку к ужину вполне сможет кто-то из членов семьи.

Нельзя забывать, что ЭКО в естественном цикле первоначально было единственным способом искусственного оплодотворения, все протоколы были только такими. Стимулировать гормонами яичники врачи начали позднее, когда встал вопрос о повышении эффективности экстракорпорального оплодотворения. По этой причине не стоит возлагать на попытку слишком большие надежды, чтобы не находиться в состоянии постоянного стресса.

Плюсы и минусы

Несомненным плюсом такого метода ЭКО можно считать отсутствие вредного лекарственного воздействия на организм женщины. При таком ЭКО нет вероятности гиперстимуляции яичников или обострения хронических заболеваний, которые нередко сопутствуют стимулированному ЭКО. Такой метод с большей вероятностью гарантирует одноплодную беременность.

Преждевременные роды , которые довольно часто случаются у женщин после стимуляции при положительном результате в одном из протоколов, при естественном ЭКО происходят значительно реже. Без воздействия гормонов также выше шансы на формирование полноценной плаценты (без аномалий).

Небольшое количество биоматериала снижает вероятность успешного оплодотворения в лабораторных условиях, а также практически не дает доктору выбора – какой эмбрион лучше и крепче. Подсаживать будут то, что есть. В естественном цикле есть довольно большой риск не «поймать» овуляцию, если она произойдет раньше или позже. Доктора-репродуктологи, учитывая все эти минусы, не слишком любят такое ЭКО. В результате женщине бывает довольно сложно найти специалиста, который возьмется за метод с низкой предполагаемой эффективностью.

Стоимость такого ЭКО незначительно ниже стоимости стимулированного оплодотворения, но это может вылиться в большую сумму, ведь попыток может быть много. Если бы естественное ЭКО без стимуляции стоило в несколько раз дешевле, возможно, на него соглашалось бы большее количество женщин. Пока же часто можно услышать отказ от искусственного оплодотворения в натуральном цикле, основанный именно на финансовой стороне вопроса. Женщинам жалко тратить деньги на метод, который реже дает положительные результаты.

Зачатие и рождение ребенка – это естественная функция женского организма. Но не у всех это получается. Многим женщинам, безуспешно пытающимся забеременеть, единственную надежду могут дать лишь вспомогательные репродуктивные технологии. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) является одним из них.

Чтобы зачать ребенка вне материнского организма, необходимо иметь две гаметы: яйцеклетку и сперматозоида. Как они будут получены – тоже имеет значение. Яйцеклетку могут брать у женщины после стимуляции овуляции, но есть и другой путь, когда она зреет самостоятельно в обычном цикле.

Суть методики

Необходимо отметить, что ЭКО в естественном цикле представляет собой достаточно «старую» методику – впервые ее начали применять еще 30 лет назад. Но в последнее время она отвоевывает свои позиции путем повышения безопасности и результативности. Этот метод искусственного оплодотворения является наиболее щадящим, поскольку он проводится без применения гормональных стимуляторов. То есть в менструальный цикл женщины никто не вмешивается. Яйцеклетка, необходимая для зачатия, зреет в фолликуле, который самостоятельно овулирует.

Преимущества и недостатки

Указанная методика обладает рядом преимуществ перед другими способами. По сравнению со стандартными протоколами, ЭКО в естественном цикле дает меньший процент негативных последствий, к которым относят следующие:

• Гиперстимуляция яичников.
• Многоплодная беременность.
• Маточные кровотечения.
• Воспалительные процессы.
• Опухоли матки и молочных желез.

Такие явления обусловлены применением гормональных препаратов для стимуляции овуляции. Они могут наблюдаться как в раннем, так и отдаленном периоде после их приема. Кроме того, в естественном цикле качество слизистой оболочки матки – эндометрия – гораздо выше, что повышает шансы на благополучную имплантацию. Поскольку не производится вмешательство в менструальную функцию женщины, проводить процедуру можно даже несколько месяцев подряд. Также немаловажен аспект снижения материальных и временных затрат на искусственное зачатие.

Несмотря на все преимущества, у процедуры оплодотворения в естественном цикле есть и недостатки. И пожалуй, самым существенным из них считается более низкая эффективность, по сравнению с ЭКО на фоне стимуляции. Но применение современных протоколов лечения позволяет увеличить шансы на благополучное зачатие. Поэтому искусственное зачатие в естественном цикле может рассматриваться как хорошая альтернатива стандартным методикам.

Отбор и оплодотворение яйцеклеток из природного менструального цикла имеет ряд неоспоримых преимуществ перед ЭКО со стимуляцией.

Показания

Надеяться на проведение ЭКО в естественном цикле могут лишь те женщины, у которых не нарушены физиологические процессы в яичниках. Речь идет о регулярных месячных с нормальной овуляцией (подтвержденной результатами исследований). Продолжительность менструального цикла не должна выходить за рамки средних значений (26–32 суток). Наибольшую результативность процедура показывает среди женщин молодого и среднего репродуктивного возраста (от 18 до 35 лет). Она показана тем, кто желает избежать гормональной нагрузки на организм, а также в следующих случаях:

• Слабый ответ на яичниковую стимуляцию.
• Высокий риск гиперстимуляции.
• Неудача при предыдущей имплантации эмбрионов.
• Трубное и мужское бесплодие.
• Онкологические проблемы и тромботические состояния в анамнезе.
• Патология печени, поджелудочной железы и сердца (искусственные клапаны).
• Опухолевые процессы в гипофизарной области.

Даже когда у женщины в течение нескольких циклов не происходит овуляция или она смещается по времени, это не является противопоказанием к проведению манипуляции. Такое явление может случиться даже в совершенно здоровом организме. Но пациентке все же следует исключить влияние внешних факторов на менструальный цикл.

Проведение

Перед проведением процедуры необходимо осуществлять мониторинг за яичниками с помощью УЗИ (фолликулометрия). Оценивается рост и развитие герминативных пузырьков. Пункция доминантного фолликула планируется исходя из результатов эхографии и лабораторных тестов (экспресс-анализ мочи). Затем осуществляется забор яйцеклетки у женщины и спермы у мужа.

Дальнейший этап – это собственно оплодотворение. Оно осуществляется несколькими путями. Первый ничем не отличается от природного процесса. То есть, сперматозоид сам проникает через оболочку ооцита. Второй – это ИКСИ в естественном цикле. Манипуляция подразумевает введение спермия в цитоплазму яйцеклетки с помощью миниатюрных инструментов под контролем микроскопа. Специальной иглой врач-репродуктолог отбирает наиболее активный экземпляр и помещает его в женскую гамету. Так могут оплодотворять сразу несколько яйцеклеток (например, если овулировавших фолликулов было несколько).

После этого производится культивация эмбрионов до стадии бластоцисты, осуществляемая в специальных инкубаторах. По происшествии 3–5 суток наиболее жизнеспособный подсаживается в матку женщины, эндометрий которой уже готов для принятия плодного яйца (произошла секреторная трансформация).

Но при проведении ЭКО в естественном цикле можно столкнуться с рядом проблем, которые снижают вероятность наступления беременности. К ним можно отнести:

• Чаще всего получается лишь один эмбрион, который может оказаться нежизнеспособным.
• Выполнение процедуры отменяют, если овуляция произошла преждевременно (на фоне спонтанного скачка лютеинизирующего гормона гипофиза).
• Иногда яйцеклетка не достигает полной зрелости или вовсе отсутствует в фолликуле.

Поэтому искусственное оплодотворение зачастую требует нескольких попыток. Многое также зависит от врачебного опыта, аппаратуры и качества материалов, применяемых репродуктологами. Иногда процедура все же предваряется медикаментозной поддержкой, позволяющей дозреть яйцеклетке, предотвратить спонтанную овуляцию и получить несколько доминантных фолликулов. Модифицированные протоколы существенно повышают эффективность экстракорпорального зачатия.

Оплодотворение в естественном цикле осуществляется в несколько этапов. Каждый из них требует ответственности и тщательного соблюдения необходимых условий.

Таким образом, ЭКО в естественном цикле является хорошим выбором для многих пациенток, желающих преодолеть проблему бесплодия. Оно имеет ряд преимуществ, но не лишено и недостатков. Иногда приходится выполнять процедуру несколько раз. Однако это стоит того – женщина все-таки сможет зачать ребенка и в дальнейшем ощутить долгожданную радость материнства.