Кровохарканье проявляется в кашле с примесью крови изо рта. Симптом может характеризоваться прожилками крови в мокроте или плевком, состоящим из одной крови. Причины появления такого патологического процесса могут быть самыми разными и указывать на тяжёлые патологии.

Этиология

Кровохарканье имеет многообразные причины проявления, которые указывают на развивающийся недуг и воспалительные процессы. Спровоцировать формирование подобного симптома могут такие патологии:

• инфекции в лёгких – , аспергиллёз;
• опухоли злокачественного характера;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• механические повреждения грудной клетки;
• системные идиопатические недуги.

Также провоцировать прогрессирование неприятного признака могут токсические вещества или дым, которые человек может вдыхать на протяжении дня или на вредной работе. Клиницистами выявлено, что кровяные прожилки при мокроте развиваются и при врождённых аномалиях. К ним относится , геморрагическая болезнь, бронхиальная киста и гипоплазия сосудов лёгкого.

Причины кровохарканья ещё основываются на нарушении состава крови, например, тромбоцитопения, недостаток кровоостанавливающих веществ. Довольно редко у больных диагностируется амилоидоз, который тоже может быть раздражающим фактором для появления кровяной мокроты.

Неблагоприятный прогноз ожидает тех людей, которые попадают в зону риска, а именно под такие показатели:

• пожилой возраст;
• ранние патологии сердца и лёгких;
• нарушения в дыхательной системе;
• гипоксия;
• длительное лёгочное кровотечение;
• шоковое состояние.

Классификация

Кровохарканье и лёгочное кровотечение, в зависимости от причин, может быть:

• от воспаления;
• от травмы;
• от новообразования.

Симптоматика

Кровохарканье наблюдается при различных патологиях. Довольно часто причиной появления симптома становятся осложнённые формы заболевания лёгких. В медицине кровохарканье часто диагностируется при туберкулёзе, абсцессе лёгкого. Соответственно, при прогрессировании таких тяжёлых патологий общее состояние больного будет значительно ухудшаться.

Для выявления недуга клиническая картина может отличаться у каждого больного, но в общем характеризуется следующими проявлениями:

• мокрота с примесью крови проявляется по-разному и имеет различный оттенок;
• часто заметны красные прожилки крови;
• мокрота со ржавым оттенком характерна для процесса разложения гемоглобина в лёгких;
• кровь может наблюдаться в тёмном и вязком выделении, которое характерно для пневмонии, гангрены лёгкого;
• при отёке лёгких проявляется специфическая пенистая мокрота розоватого оттенка.

Если же причиной появления симптома становится новообразование, то у больного проявляется сильное выделение пота при ночном сне, уменьшается вес. При бронхите пациента, кроме кровохарканья, одолевает сильный , который не проходит на протяжении нескольких месяцев.

При обнаружении прогрессирования симптома в паренхиме лёгких, клиническая картина больного будет проявляться такими изменениями:

• лихорадка;
• кашель;
• потливость;
• сильное уменьшение веса;
• быстрая утомляемость;
• отёчность.

Если кровохарканье и лёгочное кровотечение развилось от поражения кровеносного сосуда, то больного одолевает учащённое сердцебиение, наличие периферического цианоза, тахипноэ, острые приступы в грудной клетке и спине, влажные хрипы, одышка.

Диагностика

Для выявления причин образования симптома, доктору нужно собрать полный анамнез, проанализировать проявившиеся признаки у пациента, оценить проявление мокроты, по которому можно распознать лёгочное кровохарканье и проблемы с ЖКТ.

В диагностических мерах проводится физикальный осмотр пациенту. Также больному нужно сделать рентгенографию лёгких, томографию, трахеобронхоскопию, ЭКГ, анализ мокроты.

Лечение

В момент того, когда у человека проявляется обострённая форма патологии и начинается кровохарканье, ему нужна срочная поддержка со стороны специалистов. Чтобы оказать правильную помощь и сохранять нормальное состояние больного, сам пациент должен знать, какая должна быть первая помощь при кровохарканье, и какие процедуры нужно проводить.

Доктора рекомендуют не прибегать ни к каким специфическим медицинским мерам, чтобы не ухудшить состояние больного. Доврачебная помощь при кровохарканье заключается в том, чтобы успокоить пациента, дать ему немного отдохнуть, придать наполовину лежачее положение, уменьшить любые движения и разговоры. Чтобы быстро улучшить состояние при приступе отхождения мокроты с кровью, медики рекомендуют приложить прохладный компресс, можно лёд, на грудную клетку. В случае проявления кровохарканья нужно сразу вызвать скорую помощь.

После того как медики приехали, больному оказывается специализированная неотложная помощь при кровохарканье с применением различных препаратов. Последующая терапия больного продолжается в стационаре, и назначается лечение после проведения диагностики и установления причины появления симптома.

В больнице пациенту проводится медикаментозное лечение кровохарканья:

• кодеин вводится внутривенно для предотвращения подобных приступов;
• используется раствор Промедола при сильном проявлении кашля и лёгочном кровотечении;
• гемостатическая терапия;
• приём антифибринолитических средств;
• внутривенно вводятся коллоидные или солевые растворы.

Иногда в терапии признака используются нетрадиционные методы. Они заключаются в употреблении народных средств. Вместо симптоматических лекарств можно использовать кровоостанавливающие растения – цикорий, тысячелистник, корень герани, крапиву, горец перечный, листья подорожника, горец и хвощ. Однако перед тем как принимать любые средства нетрадиционной медицины, нужно посоветоваться с доктором и выбрать оптимальный способ терапии полезный для той или иной патологии.

Осложнения

Любые последствия кровохарканья определяются источником проявления симптома. Если же признак был спровоцирован туберкулёзом, то вследствие такого проявления может возникнуть рак лёгкого, идиопатический гемосидероз лёгких и т. д.

Профилактика

Для предотвращения появления заболеваний, которые сопровождаются отделением мокроты с примесью крови, заключается в том, чтобы своевременно и правильно установить болезнь дыхательных органов, сердечно-сосудистой системы, системных патологий и т. д. Также человеку, попадающему в группу риска, желательно отказаться от никотина и употребления спиртных напитком. Взамен неправильного способа жизни нужно полностью пересмотреть и сбалансировать меню и ежедневно гулять на свежем воздухе.

Кровохарканье - выделение с кашлем крови - может прояв­ляться отдельными прожилками крови в мокроте либо плевок может состоять из одной крови. Выделение с кашлем большого количества крови (более 100 мл за сутки) называют легочным кровотечением.

При потере 600-800 мл крови в течение 24 ч воз­никает угроза для жизни вследствие аспирации крови и асфиксии. Однако разделение на кровохарканье и легочное кровотечение от­носительно. Всякое кровохарканье является признаком неотлож­ного состояния, так как никогда нельзя с уверенностью сказать, что вслед за незначительным кровохарканьем не возникнет обиль­ное легочное кровотечение. Источником кровотечения могут быть сосуды системы легочной артерии или бронхиальные сосуды. Про­воцирующими факторами могут служить физическая нагрузка, понижение атмосферного давления, инфекция, инсоляция.

Кровохарканье может возникать при целом ряде заболеваний легких, в том числе воспалительных (бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, абсцесс легкого, туберкулез), новообра­зованиях (рак легкого, аденома бронха), заболеваниях сердца и сосудов (митральный стеноз, ТЭЛА, аневризма аорты), травмах грудной клетки, аутоиммунных заболеваниях (синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера).

Кровохарканье наблюдается при заболеваниях легких, сопро­вождающихся распадом легочной ткани, с вовлечением в зону распада легочных сосудов, нарушением целости сосудистой стенки. При этом величина кровотечения в значительной степени зави­сит от калибра поврежденного сосуда.

Среди заболеваний легких одной из частых причин кровохар­канья до настоящего времени остается туберкулез. Кровохарка­нье может осложнить любую форму легочного туберкулеза: ин­фильтративную вспышку, гематогенную диссеминацию, фиброзно-кавернозный процесс. Следует учитывать, что иногда крово­харканье является первым заметным для больного симптомом ту­беркулеза. Обычно оно не бывает обильным и опасным для жиз­ни, однако надо всегда помнить о возможности смертельного кро­вотечения.

В диагностике туберкулеза помогают анамнестические данные: наличие туберкулеза легких в прошлом, симптомы обострения процесса и туберкулезной интоксикации - повышенная темпе­ратура, ночной пот, похудание, повышенная утомляемость, изнуряющий кашель.

Наиболее частой причиной кровохарканья являются нетубер­кулезные нагноительные заболевания легких и среди них прежде всего бронхоэктазы и абсцесс легкого. Изменение структуры ле­гочных заболеваний, уменьшение удельного веса туберкулеза при­вели к тому, что в последние десятилетия бронхит и бронхоэкта­зы как причина кровохарканья стояли на первом месте, обуслов­ливая почти половину всех случаев кровохарканья. Кровохарка­нье при бронхоэктазах и абсцессах обычно необильное, но имеет склонность к частым повторениям, особенно в периоды обостре­ния хронического нагноительного процесса. Многолетний кашель, большое количество мокроты, особенно по утрам (полным ртом), изменения ногтевых фаланг пальцев в виде «барабанных пало­чек» или ногтей в виде «часовых стекол», перкуторные и аускуль­тативные признаки эмфиземы легких и пневмосклероза надежно помогают в диагностике бронхоэктатической болезни как при­чины кровохарканья.

Примесь крови к слизистой мокроте или выделение с каш­лем чистой крови нередко отмечается в остром периоде пнев­монии (особенно вирусной гриппозной).

В этих случаях крово­харканье сочетается с ознобом, высокой температурой, нередко одышкой, болью в груди при дыхании. Объективное исследова­ние выявляет укорочение перкуторного звука и влажные хрипы в зоне воспаления.

Кровохарканье - частый симптом новообразования легких. Около четверти всех случаев кровохарканья обусловлены доброкачественными и злокачественными опухолями легких. Примесь крови к мокроте придает последней вид малинового желе. Следу­ет подчеркнуть, что кровохарканье и надсадный изнурительный кашель могут быть ранними и некоторое время единственными жалобами больного раком легкого. В этих случаях успех последу­ющего хирургического лечения нередко зависит от того, как ско­ро после появления кашля и кровохарканья больного направили на рентгенологическое исследование и был установлен диагноз рака легкого.

Помимо болезней легких, кровохарканье может возникнуть при заболеваниях сердца, сопровождающихся застоем крови в малом круге кровообращения, особенно при сужении левого венозного отверстия - митральном стенозе. Кровохарканье при этом быва­ет алой кровью, в виде прожилок, обычно не очень обильное, после чего иногда уменьшается одышка и улучшается самочувствие больных. Выяснить причину кровохарканья помогают анам­нестические сведения о ревматизме и пороке сердца, характер­ный внешний вид больного митральным пороком (акроцианоз, «митральный румянец»), данные объективного исследования серд­ца (расширение границ сердца вверх и вправо, хлопающий I тон и диастолический шум на верхушке, щелчок открытия митраль­ного клапана, акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, как правило, мерцательная аритмия). Назначение больным с кро­вохарканьем при митральном стенозе соответствующих сердеч­ных и мочегонных средств обычно значительно улучшает состо­яние и ведет к существенному уменьшению или прекращению кровохарканья.

Кровохарканье может быть вызвано застоем в сосудах малого круга кровообращения в связи с острой и подострой недостаточ­ностью левого желудочка сердца у больных гипертензией, ате­росклеротическим кардиосклерозом, инфарктом миокарда. Обыч­но кровохарканью у этих больных предшествует приступ сердеч­ной астмы, либо настолько резко нарастает одышка, что больные не могут лежать и вынуждены сутками сидеть, опустив ноги. Кро­вохарканье необильное. Сначала больные откашливают плевки алой крови, которая постепенно, по мере уменьшения кровохар­канья, темнеет. Повторный приступ удушья может привести к рецидиву кровохарканья, т. е. кровохарканье появляется при на­растании недостаточности левого желудочка сердца и усилении застоя в легких. Эффективная кардиотоническая и диуретичес­кая терапия у этих больных обычно ведет к прекращению крово­харканья вместе с улучшением состояния, уменьшением одышки и застоя в легких.

Относительно редкой причиной легочного кровотечения бы­вает прорыв аневризмы аорты в бронх. Кровотечение обычно ведет к мгновенной смерти. Однако внезапному кровотечению иногда за несколько дней или недель предшествует так называ­емое предвещающее кровохарканье, вызванное как сдавлением слизистой оболочки бронха, так и просачиванием незначитель­ных количеств крови сквозь истонченную стенку аневризмы в бронх.

Одной из причин кровохарканья является инфаркт легкого. При этом кровохарканье сочетается с внезапно появившейся одышкой, болью в грудной клетке, повышением температуры. Анамнестические сведения и данные обследования позволяют обнаружить патологию сердца и сосудов (порок сердца или кар­диосклероз с мерцанием предсердий, тромбоз вен нижних конечностей), на ЭКГ выявляются признаки перегрузки правых отделов сердца.

Кровохарканье может наблюдаться при травмах грудной клет­ки, сопровождающихся кровоизлиянием в легочную ткань, иног­да даже при отсутствии видимых повреждений кожных покро­вов и нарушения целости ребер. Причиной кровохарканья мо­гут быть инородные тела, попавшие в легкие при старых ране­ниях либо аспирированные в бронхи. В этих случаях кровохар­канье вызывается распадом легочной ткани в результате образо­вания пролежня от инородного тела, реактивного воспаления и ателектаза.

Диагностика кровохарканья, как правило, не представляет трудностей. Оно никогда не бывает во сне, так как кашель бу­дит больного. Кровь при легочном кровотечении всегда выделя­ется с кашлем, обычно имеет алый цвет, пенистая. В редких случаях возникают затруднения при дифференциальной диаг­ностике между легочным и желудочным кровотечением, осо­бенно если больной заглотал часть крови при легочном крово­течении и впоследствии возникла кровавая рвота. Ниже приво­дится сравнительная характеристика желудочного и легочного кровотечения (табл. 3).

Дифференциальный диагноз легочного и желудочного кровотечения

Клинические данные	Желудочное кровотечение	Легочное кровотечение
Анамнез	Болезни печени и желудка, диспепсии	Болезни легких
Условия кровотече­ния	Рвота кровью	Кашель с кровью, кровохарканье
Характер выделяю­щейся крови	Темная кровь, сгустки, «кофейная гуща»	Алая кровь, почти не свернувшаяся, пенистая
Примеси	В рвоте, помимо крови, могут быть остатки пищи	Кровь может откашли­ваться с мокротой
Продолжительность кровотечения	Кровавая рвота, как правило, кратковременная и обильная	Кровохарканье продол­жается несколько часов, иногда - несколько суток
Последующие симптомы	Последующего кровохарка­нья нет	После обильного кровохарканья откашли­вание плевков постепен­но темнеющей крови
Характер стула	После желудочного кро­вотечения стул становится дегтеобразным	Дегтеобразного стула, если не было заглатыва­ния крови, нет

Основные принципы лечебной тактики при легочном крово­течении:

1. Как правило, кровохарканье не бывает обильным и прекра­щается самостоятельно без специальной терапии. Необходимо до минимума сократить разговор с больным и придать ему возвы­шенное, полусидячее положение либо положение лежа на боль­ном боку для предотвращения попадания крови в другое легкое. Уменьшению кровохарканья способствует проглатывание мелких кусочков льда. Кровохарканье, особенно возникшее впервые, обыч­но пугает больного и окружающих, поэтому нужно по возможнос­ти успокоить больного. Однако седативные препараты применя­ются с большой осторожностью, поскольку они могут снижать за­щитные рефлексы и маскировать нарастающую дыхательную не­достаточность; особенно опасны транквилизаторы, обладающие миорелаксирующим влиянием (в том числе на диафрагму).

2. После оказания неотложной помощи больной с кровохар­каньем подлежит обязательной госпитализации. Транспортиров­ка должна осуществляться на носилках с приподнятым головным концом на санитарном транспорте в присутствии врача или фельдшера. Только в условиях стационара возможны проведение все­го комплекса лечебных мероприятий, направленных на останов­ку легочного кровотечения, и более детальное обследование для установления его причины. В частности, больным с кровохарка­ньем необходима неотложная консультация легочного хирурга, поскольку кавернозный туберкулез, анаэробный абсцесс и рак легкого являются показаниями к оперативному лечению. Если известно, что больной страдает туберкулезом, при кровохарканье его следует направлять не в общие стационары, а в специализи­рованные противотуберкулезные учреждения.

Кровохарканье встречается при многих заболевания. Список потенциальных «виновников» представлен в таблице № 2. Наиболее распространённые причины кровохарканья (по мере убывания частоты встречаемости) следующие:

• Острый и хронический бронхиты
• Бронхоэктазы
• Туберкулёз лёгких
• Рак лёгкого

Примерно в 20% случаев причину кровохарканья установить не удаётся.

У молодых больных первоначальной задачей является исключение туберкулёза лёгких, у пожилых - исключение рака лёгких. Как советовали старые врачи, до тех пор, пока при кровохарканье не будет исключён туберкулёз и опухоль лёгких, правильнее всего считать больного носителем одной из этих болезней.

Далее следует черёд бронхоэктатической болезни. Кровохарканье настолько часто сопровождает бронхоэктатическую болезнь, что бронхоэктазы должны предполагаться в каждом случае повторных кровохарканий у больного без признака туберкулёза лёгких.

Кровохарканье при болезнях сердечно-сосудистой системы — Кровохарканье и легочное кровотечение

Страница 5 из 6

Кровохарканье часто встречается при болезнях сердечно-сосудистой системы. Особенно часто этот синдром встречается при митральном стенозе и других болезнях сердца, сочетающихся с левожелудочковой недостаточностью и легочной гипертонией. Умеренное или незначительное кровохарканье, нередко повторное, может наблюдаться при митральном стенозе еще до развития правожелудочковой недостаточности. Выяснение причины кровохарканья в подобных случаях не представляет трудностей.

Кровохарканье относится к числу самых частых признаков и инфаркта легких. В типичных случаях оно начинается с приступа удушья, за которым следуют кровохарканье, боль в боку и более или менее длительная лихорадка. Тяжелая одышка, переходящая порой в удушье, относится к числу постоянных признаков левожелудочковой недостаточности, поэтому образование инфаркта легких при левожелудочковой недостаточности обнаруживается обычно только после появления болей в груди и кровохарканья. При физическом исследовании больного с более или менее значительным инфарктом часто обнаруживают притупление перкуторного звука и шум трения плевры. Появление мелкопузырчатых хрипов указывает на развитие периинфарктной пневмонии. При обширных инфарктах в полости плевры иногда обнаруживается скопление геморрагического экссудата.

Инфаркты легких нередко развиваются у больных, вынужденных соблюдать длительное время постельный режим. К числу их относятся больные с сердечной недостаточностью, кровоизлияниями в мозг, переломами костей и все больные, перенесшие тяжелые хирургические операции. Непосредственной причиной инфаркта легкого являются в большинстве случаев флеботромбозы, которые особенно часто возникают в малом тазу и в нижних конечностях. Внезапное ухудшение в состоянии этих больных обусловливается обычно либо пневмонией. либо инфарктом легких. Обсуждая дифференциальный диагноз между этими клиническими синдромами, необходимо особое внимание уделять последовательности появления практически одних и тех же признаков.

Озноб в самом начале болезни и внезапное ухудшение в состоянии больного встречаются только при пневмонии. Дифференциальное диагностическое значение удушья невелико, так как оно может развиться как в начале пневмонии, так и в начале инфаркта легких. Боль в боку и лихорадка в большинстве случаев оказываются первыми проявлениями пневмонии. Позднее к ним присоединяется мокрота с примесью крови.

Лихорадка при инфаркте легких появляется позднее кровохарканья. Большое дифференциально-диагностическое значение следует придавать также и лейкоцитозу, который при пневмонии обнаруживается в первый же день болезни, а при инфаркте легких нарастает постепенно. Геморрагический экссудат в плевральной полости характерен для инфаркта легких. Пневмония осложняется гнойным плевритом. Клиническая картина его резко отличается от картины реактивного плеврита при инфаркте легкого. Большую помощь в дифференциальном диагнозе сравниваемых синдромов оказывают данные рентгенологического метода исследования. Характерная четко очерченная трехугольная тень инфаркта в большинстве случаев легко отличается от лишенного четких границ пневмонического инфильтрата.

Легочное кровотечение может быть следствием прорыва аневризмы аорты в просвет бронха или в паренхиму легкого. Встречается это при сифилитической аневризме аорты и при ее расслаивающей аневризме. Прорыв аневризмы в бронх сопровождается смертельным кровотечением изо рта. Во всех случаях разрыва расслаивающей аневризмы аорты в легкое В. И. Зенин наблюдал одновременно с кровохарканьем прорыв крови в левую плевральную полость. В клинической картине болезни доминирует болевой синдром, на высоте которого появляется кровохарканье.

Кровохарканье представляет собой выкашливание крови из дыхательных путей. Большинство крови в легких (95 %) циркулирует через легочные артерии низкого давления и достигает легочного капиллярного русла, где происходит газообмен; приблизительно 5 % крови циркулирует через бронхиальные артерии высокого давления, которые исходят от аорты и кровоснабжают главные дыхательные пути и вспомогательные структуры. Кровь при кровохарканье обычно является результатом изменений этого бронхиального кровообращения, кроме тех случаев, когда легочные артерии повреждаются при травме, эрозии гранулематозного или кальцинированного лимфатического узла или опухоли, или, редко, при катетеризации легочной артерии или воспалительном поражении легочных капилляров. Мокрота с прожилками крови часто встречается при многих незначительных заболеваниях дыхательных путей, типа ОРВИ и вирусного бронхита. Массивное кровохарканье представляет собой выделение 500 мл крови (объем, влияющий на снижение почечного кровотока) за 24 ч.

Дифференциальный диагноз проводится с широким спектром заболеваний.

Бронхит, бронхоэктазы, туберкулез (ТВ) и некротизирующая пневмония или абсцесс легкого составляют 70-90 % случаев. Инфекцию Aspergillus, сопровождающуюся образованием полостей, все чаще стали признавать возможной причиной, но не такой частой, как злокачественные новообразования. Кровохарканье у курильщиков старше 40 лет вызывает подозрения на центральный рак легких. Метастатический рак редко вызывает кровохарканье. Легочно-почечный синдром и синдром диффузного альвеолярного кровотечения, легочная эмболия и инфаркт и левожелудочковая недостаточность (особенно вследствие митрального стеноза) — менее частые причины кровохарканья. Кровохарканье при сердечной недостаточности необычно, но встречается при гипертензии легочных вен при левожелудочковой недостаточности. Первичная аденома бронха и артериовенозные пороки развития редки, но могут вызывать тяжелое кровотечение. Редко кровохарканье встречается во время менструального кровотечения (менструальное кровохарканье) при внутригрудном эндометриозе.

Анамнез . Ключевая цель состоит в том, чтобы отличить кровохарканье (гематоптизис) от рвоты с кровью (гематемезис) и от носоглоточного или ротоглоточного кровотечения. Эта дифференциальная Диагностика может выполняться при сборе анамнеза и физикальном обследовании. Длительный анамнез курения предполагает злокачественный рост опухоли в бронхах. Ощущение пациента, откуда происходит кровотечение, может помочь идентифицировать его источник, если оно происходит из одной из верхних долей.

Физикальное обследование . Физикальное обследование должно быть нацелено на исключение кровотечения из верхних отделов дыхательных путей и аускультацию легких для выявления очаговой симптоматики, которая может указать область, откуда, возможно, происходит кровотечение. К сожалению, кровь, исходящая из любой области, может быть аспирирована по всем легким.

Обследование. Пациенты с незначительным кровохарканьем могут обследоваться амбулаторно. Рентгенография грудной клетки обязательна. Пациенты с нормальными результатами, характерным анамнезом и немассивным кровохарканьем могут подвергаться эмпирическому лечению по поводу бронхита. Больные с патологическими изменениями на рентгенограмме, а также не имеющие характерного анамнеза, должны подвергаться КТ и бронхоскопии. КТ может показать легочные поражения, которые не видны при рентгенографии грудной клетки, и может способствовать распознаванию ожидаемых изменений при бронхоскопии и биопсии. Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия или КТ ангиография могут подтвердить диагноз легочной эмболии; КТ и легочная вазография могут также обнаружить легочные артериовенозные фистулы. Когда этиология неясна, назначается осмотр глотки, гортани, пищевода и/или дыхательных путей с помощью волоконной оптики, чтобы отличить кровохарканье от гематемезиса и от носоглоточного или ротоглоточного кровотечения.

Пациенты с массивным кровохарканьем требуют лечения и стабилизации перед исследованием. Причина кровохарканья остается неизвестной в 30-40 % случаев. Прогноз для пациентов с криптогенным кровохарканьем в целом благоприятен, обычно кровохарканье разрешается в пределах 6 месяцев от начала.

Лечение должно быть направлено на достижение двух целей: предотвращение аспирации крови в непораженные отделы легкого (что может приводить к асфиксии) и предотвращение обескровливания вследствие продолжающегося кровотечения.

Защита непораженного легкого может представлять трудности, поскольку источник кровотечения часто не выявлен. Стратегия включает позиционные маневры (например, положение пациента на стороне кровоточащего легкого, в зависимой позиции) и селективные интубации и окклюзию бронха, идущего к кровоточащему отделу легкого.

Профилактика обескровливания включает исключение любого геморрагического диатеза и прямые действия по остановке кровотечения. Нарушения свертываемости крови могут быть полностью устранены введением свежезамороженной плазмы крови и определенных факторов свертывания или переливанием тромбоцитов. Лазерная терапия, каутеризация (прижигание) или непосредственная инъекция адреналина или вазопрессина могут быть выполнены бронхоскопически.

Массивное кровохарканье — одно из немногих показаний для жесткой бронхоскопии, которая обеспечивает контроль за дыхательными путями, позволяет использовать большее поле обзора, чем гибкая бронхоскопия, позволяет лучше дифференцировать источник и более подходит для терапевтических вмешательств, например лазерной терапии. Эмболизация легочного сегмента становится предпочтительным методом для остановки массивного кровотечения, причем частота успешного вмешательства, поданным разных авторов, составляет до 90 %. Экстренная хирургия показана при массивном кровотечении, которое не контролируется при помощи жесткой бронхоскопии или эмболизации и считается крайним средством.

Ранняя резекция может применяться при аденоме бронха или раке. Бронхолитиаз (эрозия кальцинированного лимфоузла в смежный бронх) может требовать резекции легкого, если эндобронхиальное удаление камня при жесткой бронхоскопии невыполнимо. Вторичные кровотечения при сердечной недостаточности или митральном стенозе обычно отвечают на специфическую терапию сердечной недостаточности, но в редких случаях создается необходимость экстренной митральной вальвулотомии при опасном для жизни кровохарканьи из-за митрального стеноза. Кровотечение при легочной эмболии редко бывает массивным и почти всегда останавливается спонтанно. Если эмболии рецидивируют и кровотечение сохраняется, антикоагулянтная терапия может быть противопоказана, и методом выбора является постановка кавафильтра в нижней полой вене.

Поскольку кровотечение из бронхоэктатических областей обычно возникает при инфекции, лечение инфекции адекватной антибиотикотерапией и постуральный дренаж являются основными методами лечения.

Седативные средства и опиоиды подавляют дыхательный центр и не должны применяться.

Кровохарканье – это выделение мокроты с примесью крови или значительного объема крови при кашле из дыхательных путей. Кровь может равномерно прокрашивать мокроту в бурый, красный или розовый цвет в зависимости от болезни. Мокрота при этом может иметь пенистый или желеобразный вид. Иногда примесь крови в слюне принимают за кровохарканье. Хотя источниками примеси крови в слюне могут быть носовое кровотечение или кровоточащие десны.

Причины кровохаркания

Чаще всего синдром кровохарканья наблюдается при бронхоэктатической болезни, туберкулезе, бронхите, воспалении легких, абсцессе. Причинами кровохаркания могут быть аденома бронха, карцинома легкого, тромбоэмболия артерии легких, стеноз митрального клапана. Кровохарканье является одним из главных симптомов легочной гипертензии, легочного ангиита, идиопатической прогрессирующей индурации легких, амилоидной дистрофии и геморрагической гемостазиопатии.

Синдром кровохарканья и легочного кровотечения может развиваться при разрыве аневризмы аорты с ее последующим попаданием в бронх.

При туберкулезе легких также нередко развивается синдром кровохарканья и легочного кровотечения. При этом кровотечение сопровождается болевыми ощущениями в грудной клетке, связанными с воспалением плевры, длительным сухим кашлем различной интенсивности и повышением температуры тела.

Регулярное и продолжительное кровохарканье у курильщиков может свидетельствовать о наличии новообразования в легких.

Диагностика кровохарканья

Регулярное кровохарканье у пациенток до тридцати лет без признаков иного заболевания указывает на аденому бронха. При бронхоэктатической болезни возобновляющееся кровохарканье сопровождается регулярными выделениями гнойной мокроты. Сильная плевральная боль при кровохарканье указывает на возможный инфаркт миокарда. Установить истинную причину кровохаркания помогает физикальное обследование: шум при трении серозной оболочки легких свидетельствует о наличии какой-либо патологии, связанной с поражением оболочки легких (абсцедирующей пневмонии, кокцидиоидозе, ангиите); локальные хрипы указывают на возможную карциному легкого. В первичное обследование обязательно входит рентгенодиагностика грудной клетки. Но даже и при нормальных результатах рентгенограммы остается вероятность наличия бронхоэктатического заболевания или новообразования как фактора кровотечения. Рентгеновский снимок грудной клетки позволяет проконтролировать уровень жидкости, который указывает на скопление гноя или расположенную дистально опухоль, закупоривающую бронх. Некоторым пациентам назначается компьютерная томография грудной клетки и трахеобронхоскопия. Обследование жестким эндоскопом особенно необходимо при обильном кровохарканье.

Помощь при кровохарканье и легочном кровотечении

Легочное кровохарканье – выделение большого количества крови через дыхательные пути без кашля или во время кашля. Без кашля кровь в ротовую полость из дыхательных путей вытекает струей. Причинами легочного кровохарканья чаще всего являются рак легких и туберкулез.

Кровь, выделяемая при легочном кровохарканье, алого цвета, пенится и не сворачивается. При легочном кровохарканье показана экстренная госпитализация в лечебное учреждение.

Первая помощь при кровохарканье состоит в том, что необходимо придать человеку положение «полусидя», возвышенное положение, успокоить его, запретить разговаривать и двигаться. На грудную клетку категорически запрещается ставить банки, накладывать горчичники, грелки и горячие компрессы. На пораженную область грудной клетки следует положить пузырь со льдом, а больному дать проглатывать небольшие кусочки льда. Рефлекторный спазм при проглатывании уменьшит кровенаполнение кровеносных сосудов легких.

Лечение кровохарканья

Основной целью лечения кровохарканья является обеспечение нормального функционирования легких и сердца и предотвращение асфиксии. Лечение кровохарканья заключается в постельном режиме и приеме лекарственных препаратов, которые подавляют кашель – опиатов (дигидроксикодеинона по 5 мг четыре-шесть раз в сутки, кодеина 10-30 мг).

В самом начале лечения при помощи жесткого бронхоскопа выявляют источник кровотечения, а затем изолируют непораженное легкое и обеспечивают его вентиляцию. При дыхательной недостаточности и массивном кровохарканье (выделение около 0,6 литров крови в течение двух суток), возникшем в результате попадания крови в дыхательные пути, требуется аспирация. Для изолирования поврежденного участка легкого вводится специальная трубка с раздуваемым баллончиком для проведения процедуры инкубации легких. Учитывая локализацию источника кровотечения и состояние дыхательной функции пациента, выбирают классический или хирургический способ лечения кровохарканья. Резекцию пораженного участка легкого нельзя проводить при неоперабельном раке и ожидаемом тяжелом нарушении функции внешнего дыхания. При значительном нарушении функции легких проводят катетеризацию и эмболизацию бронхиальной артерии. В этом случае перед процедурой кровоточащий участок тампонируют баллонным катетером, осуществляют лаваж раствором фибриногена или физиологическим раствором, внутривенно вводят вазопрессин.

При массивном и субмассивном кровохарканье применяется метод ангиографии, включающий в себя селективную эмболизацию бронхиальной артерии. Метод ангиографии позволяет сохранить значительное количество легочной ткани. Этот метод используется при хронических заболеваниях легких у пациентов.

Видео с YouTube по теме статьи:

Кашель с кровохарканьем (то есть гемоптизис) - очень неприятный симптом. Правда, на первых порах непонятно, какой болезни. Но не стоит сразу же паниковать в данной ситуации. Во-первых, надо понаблюдать за частотой подобного симптома, цветом и количеством выделившейся крови, а также составом мокроты.

Во-вторых, обратиться в медицинское учреждение за помощью в определении источника подобного явления, так как кровохарканье - это довольно тревожный сигнал о нарушении в работе вашего организма. Поэтому тянуть с обращением к врачу не стоит.

На заметку! Чаще всего гемоптизис наблюдается у людей уже зрелого возраста (приблизительно лет в 50-60).

Цвет и состав выделений бронхолегочной системы

Цвет выделяющейся при кашле крови может быть:

• Розовый.
• Ярко-алый.
• Очень темный (то есть бурый).

На заметку! Кровохарканье - это выделение слизистой или гнойно-слизистой мокроты в процессе кашля. Не путайте это явление с наличием в слюне крови из-за кровотечения из полости носа или десен.

В мокроте может наблюдаться:

• Наличие кровавых прожилок.

• Обильное кровотечение. Оно, как правило, пенистое.
• Наличие кровяных сгустков.

Важно! Независимо от того, наблюдается у вас просто кровохарканье или кровотечение, необходимо пройти полное обследование состояния здоровья.

По объему выделений может быть совсем немного (до 100 мл в сутки), а может и много (свыше 500 мл): все зависит от имеющейся патологии. В случае обильного кровотечения медлить нельзя, необходима срочная госпитализация с последующей бронхоскопией и, возможно, хирургическим вмешательством.

Причины недуга

Возможные причины кровохарканья:

• Заболевания дыхательных путей (например, воспаление или эмфизема легких, а также пневмония). В самый кульминационный период этих заболеваний наблюдается высокая температура и выделение либо крови в чистом виде, либо небольших кровяных сгустков.

На заметку! В случае заболевания пневмонией кровь в выделившейся мокроте имеет оттенок ржавчины. Помимо этого при этом недуге наблюдается одышка, высокая температура и болевой синдром в области груди.

• Тромбоэмболия легочной артерии. В результате развития этого заболевания происходит закупорка ветвей легкого тромбами.
• Стеноз (то есть сужение) митрального клапана является приобретенным пороком сердца и довольно часто встречается. При этом заболевании в выделившейся мокроте, после выделения которой больному становится намного легче, наблюдаются лишь кровяные прожилки.
• Абсцесс легкого, то есть гнойно-деструктивный процесс в органе. Очень часто сопровождается обильной кровопотерей.
• Геморрагическая гемостазиопатия.
• Раковая опухоль.
• Разрыв аневризмы аорты с последующим попаданием ее содержимого в бронхи. Случается крайне редко.

Важно! Заболевание стремительно развивается и в считаные минуты может привести больного к летальному исходу.

• Дистрофия (амилоидная).
• Травма механического характера из-за неправильно вставленного в артерию катетера медицинским работником.
• Пролежни. Как это ни странно, но тем не менее это так. То есть при долгом нахождении в одном положении у больных может отходить мокрота с кровью вследствие отмирания какой-то части ткани легкого.

На заметку! Чтобы избежать подобных явлений, необходимо часто переворачивать больного с бока на бок, а также использовать специальный матрас, предназначенный для того, чтобы пролежни не образовывались.

• Болезни сердца и сосудов (например, недостаточность левого желудочка сердца, инфаркт миокарда, гипертензия или кардиосклероз). При всех этих патологиях сначала наблюдается довольно тяжелый приступ сердечной астмы, а затем пенистые кровяные выделения в мокроте. Причем вначале кровь имеет алый цвет, затем более темный.
• Травмы грудины. Причем порой патология может наблюдаться без видимых визуально сломанных ребер или других повреждений.

Важно! В случае если кашель не проходит долгое время и постоянно происходит отхождение мокроты с кровью, не тяните с походом к специалисту-медику. Помните: любое заболевание на ранней стадии проще поддается лечению.

Мы остановимся поподробнее лишь на нескольких моментах.

Легочное кровотечение (кровохарканье, кстати, может происходить с кашлем или без него) отличается большим количеством по объему и алым цветом крови, которая пенится и практически не сворачивается. В этом случае не надо медлить. Следует сразу же вызывать машину скорой помощи, так как госпитализация должна быть проведена в экстренном порядке.

Причины кровохарканья и легочного кровотечения:

• Туберкулез.
• Рак легких.

Кровяные выделения при туберкулезе

Характерными признаками такого заболевания, как туберкулез, являются:

• Сухой кашель, интенсивность которого то уменьшается, то увеличивается.
• Болевой синдром в грудине, связанный непосредственно с воспалением плевры.
• Регулярное повышение температуры.
• Кровохарканье при туберкулезе - довольно частое явление.

На заметку! Если у заядлых курильщиков долгое время наблюдается кровохарканье, то это верный признак того, что в легких могло появиться новообразование. Сходите на консультацию к врачу.

Кровохарканье при туберкулезе отличается тем, что по мере развития заболевания количество крови в выделяющейся мокроте постоянно увеличивается.

Раковая опухоль

Кровохарканье является наравне с другими симптомами (например, мигренью, болевым синдромом и усталостью) характерной особенностью такого серьезного недуга, как рак. Сначала это проявление болезни пугает, а впоследствии очень изматывает страдающего человека, состояние которого с течением времени все ухудшается и ухудшается.

Кровохарканье при раке легкого объясняется тем, что происходит разрушение слизистой оболочки бронха и разрыв кровеносных сосудов под воздействием новообразования. Вид и объем кровохарканья зависит от местоположения опухоли. То есть от того, насколько близко она находится к бронхам. Сначала кровохарканье при раке выглядит как гнойно-слизистая мокрота с небольшими прожилками. Далее происходит усугубление процесса, и выделения уже содержат кровяные сгустки. В этом случае надо принимать уже экстренные меры.

Что предшествует кровохарканью

Предвестниками кровохарканья могут быть такие явления, как:

• Покашливание или ощущение покалывания в горле (то есть першение).
• Чувство дискомфорта в брюшной полости и тошнотворное состояние. Причем в рвотных массах уже наблюдается присутствие небольшого количества крови, по цвету напоминающей ярко-красный анилиновый краситель.

Важно! При первых появлениях крови в процессе кашля надо незамедлительно обращаться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью. Только врач может назначить необходимое обследование и поставить точный диагноз. Также следует отправиться на консультацию к специалисту в том случае, если при кровохарканье температура повышается до значительных показателей. А также наблюдается слабость, одышка, головокружение и даже потеря сознания. Относитесь к своему здоровью более внимательно. Берегите себя.

Диагностика кровохарканья

Как было сказано ранее, не все симптомы кровохарканья свидетельствуют о серьезных заболеваниях. Но чтобы в этом убедиться, необходимо провести целый комплекс диагностических мероприятий, направленных на выявление источника выделяющейся мокроты с кровью. То есть очень важно иметь достоверную информацию о том, откуда она поступает: из ЖКТ, дыхательных путей, а может, из полости носа или рта. Алгоритм диагностики следующий:

• Сначала врач производит осмотр пациента визуальным образом, включая прослушивание легких с использованием фонендоскопа, в результате которого могут быть установлены хрипы локального характера или шумы, свидетельствующие о каких-либо патологических изменениях, связанных с серьезным поражением оболочки легких.
• Далее производят клинические исследования (то есть общие анализы) мокроты (с целью обнаружения патогенной микрофлоры и определения ее чувствительности к лекарствам-антибиотикам) и крови.
• Для более точного диагноза может быть назначено рентгенологическое обследование грудной клетки больного. С помощью полученного снимка врач получает четкое представление о возможных повреждениях легких и бронхов, а также о степени тяжести заболевания.

На заметку! Даже если иметь на руках результаты рентгенограммы, свидетельствующие о том, что все в норме, все равно существует вероятность наличия таких заболеваний, как рак или бронхоэктатическая болезнь.

• Исходя из признаков кровохарканья, в некоторых случаях назначают такое исследование, как трахеобронхоскопия. Подобные меры с использованием бронхоскопа будут не лишними при обильном выделении мокроты с кровью.
• Иногда необходимо провести компьютерную томографию (то есть КТ) органов грудины.
• По усмотрению лечащего врача могут быть назначены и другие диагностические методы.

Важно! Если у пациента наблюдается повторное кровохарканье, ему опять назначают обследование в полном объеме, не принимая во внимание предыдущие диагностические мероприятия. То есть каждый последующий случай рассматривается как первый. И это правильно.

Помощь при легочном кровохарканье

В чем заключается первая помощь при кровохарканье:

• Нельзя больного укладывать горизонтально. Придаем человеку такое положение, чтобы голова была повыше, то есть оптимальный вариант - полусидя.
• Если кровохарканье возникло впервые, то больной испытывает испуг. Его может охватить паника. Успокаиваем его, объясняя, что все наладится, и ничего страшного в том, что происходит, нет.
• Запрещаем больному производить какие-либо движения. Разговаривать тоже нельзя.
• На область грудины кладем пузырь со льдом и предлагаем больному человеку проглотить кусочек льда (небольшой по размеру). Спазм рефлекторного характера, возможно, минимизирует риск развития серьезных осложнений.

Важно! Ни в коем случае не ставьте на область груди горчичники, банки, горячие компрессы и что-нибудь в этом роде.

• Перед началом всех мероприятий по оказанию помощи больному вызываем машину неотложной помощи. Диспетчеру сообщаем, что конкретно беспокоит человека и как это проявляется. В экстренных случаях может быть выслана специальная реанимационная бригада для оказания неотложной помощи при кровохарканье.

Лечение кровохарканья в стационаре

Терапия недуга в стационарных условиях сводится прежде всего к локализации источника гемоптизиса в дыхательных путях, то есть к избавлению от того заболевания, которое и спровоцировало выделение мокроты с кровью (например, рака, пневмонии или туберкулеза). Помимо этого, конечно же, больному назначают кровоостанавливающие и противокашлевые медицинские препараты. Причем при лечении кровохарканья постельный режим обязателен.

На заметку! В первую очередь у всех больных, жалующихся на кровохарканье, внимательнейшим образом осматривают полость глотки, рта и носа с целью выявления источников кровотечения. Иногда причиной гемоптизиса могут быть даже повреждения десен под зубными протезами.

В том случае если кровотечение сильное, избежать переливания крови вряд ли получится. А если потеря крови составляет порядка 800 мл, то нельзя исключать и хирургического вмешательства. С помощью бронхоскопа находят источник кровотечения, а затем производят действия по изоляции здорового легкого, обеспечивая его вентиляцию.

Важно! Удаление пораженной части легкого не проводят при наличии неоперабельного рака или тяжелой патологии функции внешнего дыхания.

Больной с гемоптизисом должен быть постоянно под присмотром врачей, так как состояние его здоровья может ухудшиться в любую минуту (в этом случае его переводят в реанимационную палату). Медики должны держать на контроле показатели артериального давления и пульса пациента.

Что им нельзя делать:

• Производить быстрые и резкие движения корпусом и головой.
• Употреблять в пищу жирные блюда.
• Значительно напрягать голосовые связки, то есть повышать голос и кричать.
• Пить «горячительные» напитки.
• Курить.

• Допускать запоры. Для этого рекомендуют принимать специальные препараты, способствующие дефекации, а также ставить клизмы.
• Находиться продолжительное время в душных и непроветриваемых помещениях.
• Нагружать себя физическими упражнениями или вообще от них отказаться, если врач настаивает на этом.

Помните! Кровохарканье - это очень серьезно, и относиться к этому нельзя халатно. Поэтому все рекомендации вашего врача должны быть выполнены неукоснительно.

Терапия средствами народной медицины

Применять подобные методы надо с большой опаской и только после тщательно проведенной диагностики в медицинском учреждении и консультации со своим лечащим врачом. В противном случае возможны довольно неприятные последствия, которые вам вряд ли понравятся.

• Растираем семена (не сушеные) растения расторопши и смешиваем их с горячей водой в пропорции 1:1. Настаиваем в течение 30 минут, процеживаем и пьем три раза в сутки по 50 мл.
• Смешиваем (в равных пропорциях) листья крапивы, репешка обыкновенного, цикория и горца птичьего. 2 столовые ложки полученного травяного сбора заливаем крутым кипятком (350 мл) и настаиваем под крышкой в течение часа. Затем процеживаем и принимаем внутрь три раза в день по 100 мл. Курс лечения - 1-2 недели.
• Смешиваем (в равных пропорциях) изюм и чернослив. Стакан полученной фруктовой смеси заливаем водой (один литр), добавляем немного сахара и варим компот. Пьем по 2 стакана каждый день.
• Отжимаем сок из заячьей капусты и щавеля. Каждый помещаем в отдельную емкость. В течение суток рекомендовано принимать дважды по столовой ложке каждого из соков.
• Пьем отвар, приготовленный из семян айвы.
• Смешиваем листья мяты, крапивы, тысячелистника и кровохлебки в равных пропорциях. 1 столовую ложку травяного сбора заливаем крутым кипятком (200 мл), настаиваем, процеживаем и принимаем внутрь по 150 мл.
• Пьем сок, выжатый из редьки.
• Приготавливаем настой из крапивы классическим способом и принимаем в обычной дозировке.
• Смешиваем (по 20 г) листья горца почечуйного, вахты трехлистной, земляники, омелы белой, полыни, пастушьей сумки, пырея ползучего; а также корневищ горца змеиного и лапчатки. Затем 4 столовые ложки травяного сбора заливаем очень горячей водой (0,5 литра), настаиваем в термосе, процеживаем и выпиваем все содержимое за 3-4 подхода.
• Обычным образом готовим настой из травы пастушьей сумки и кипятка в пропорции 1:10. Принимаем три раза в течение суток по 1 столовой ложке. Настой рекомендован при легочном кровотечении.

Важно! Еще раз напоминаем: кровохарканье - это крайне тяжелое заболевание. Поэтому самолечение недопустимо.

Профилактика

Профилактические мероприятия очень важны в борьбе с таким недугом, как кровохарканье. Что же прежде всего надо делать?

• Следует стараться вести здоровый образ жизни, чтобы избежать возникновения болезней дыхательных органов и сердечно-сосудистой системы.
• Отказаться от такой вредной привычки, как курение.
• Откорректировать свое питание. То есть в рацион не должны входить жирные и острые блюда. Лучше пищу готовить на пару, в крайнем случае просто отваривать. Порции должны быть небольшими.

На заметку! Только рацион человека, страдающего туберкулезом, должен отличаться повышенной калорийностью. Это необходимо для восстановления после тяжелого недуга.

• Стараться избегать переутомлений, стрессовых ситуаций и нервных перегрузок.
• Чаще пить прохладную воду мелкими глотками.

• Не стоит давать организму больших физических нагрузок, включая занятия в тренажерном зале. Ни в коем случае не поднимать тяжести.
• Помещение, в котором приходится находиться больному человеку, надо часто проветривать. В комнате необходимо поддерживать низкий температурный режим. Жара недопустима.
• Совершать больше пеших прогулок на свежем воздухе.
• В случае жары обливать область шеи и головы прохладной водой.

В заключении

Помните: гемоптизис может быть симптомом очень тяжелой патологии. Нельзя исключать для больного и летального исхода. Поэтому не занимайтесь самолечением, не теряйте в данной ситуации драгоценное время. Обращайтесь к специалисту-медику. Только после тщательно проведенных исследований может быть поставлен диагноз и назначено необходимое лечение. Только так и никак иначе. Далее, после того, как кризис миновал, можно по согласованию со своим лечащим врачом воспользоваться средствами народной медицины.